Dica do autor: O climatério sintomático é um quadro clínico onde os sintomas vasomotores (fogachos, sudorese noturna), atrofia geniturinária (vagina ressecada, dispareunia) e alterações do sono/qualidade de vida decorrem da queda estrogênica associada ao fim da função ovariana. Em mulheres jovens — abaixo de 45 anos — a amenorreia sustentada sugere menopausa precoce/insuficiência ovariana precoce, situação em que a reposição hormonal tem indicação formal não só para alívio sintomático, mas também para prevenção de consequências a longo prazo como perda acelerada de massa óssea e maior morbimortalidade cardiovascular. O pulo do gato na prática é individualizar: escolher via e dose (transdérmica minimiza risco de trombose venosa), avaliar necessidade de progestógeno se tiver útero, e discutir riscos e benefícios continuadamente. Não existe um “teto” rígido universal (5 ou 10 anos) aplicável a todas as pacientes — a duração é individual, considerando idade ao início, persistência de sintomas, fatores de risco pessoais (história familiar de câncer de mama, trombose, tabagismo, obesidade, etc.) e preferências. A janela temporal do início (quanto mais perto do início da menopausa, menor o impacto adverso cardiovascular) e a via de administração são determinantes importantes para os perfis de risco, especialmente tromboembólico e cardiovascular.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação é correta na prática clínica: a paciente apresenta quadro compatível com climatério sintomático (fogachos, sudorese, atrofia vaginal, amenorreia prolongada) e, sendo elegível (sem contraindicações como trombofilia ativa ou neoplasia hormônio‑dependente recente), tem indicação para terapia hormonal para controle dos sintomas e para proteção óssea, especialmente por ter início precoce dos sintomas. Como o gabarito pede o “exceto”, esta alternativa não é a exceção e por isso deve ser marcada como INCORRETA no contexto da prova.

Alternativa B: CORRETA. Essa assertiva é enganosa. Não existe uma regra rígida que imponha tratamento máximo de 5 ou 10 anos para todas as mulheres por causa de um “grande aumento” do risco de câncer de mama. O risco de câncer de mama associado à terapia hormonal depende da composição (estrogênio isolado versus estrogênio + progestógeno), da duração, da idade de início e do tipo de progestógeno; há aumento relativo modesto associado ao uso combinado por vários anos, mas isso precisa ser balanceado contra os benefícios (alívio sintomático, proteção óssea, redução de mortalidade por fraturas, e, em menopausa precoce, proteção sistêmica importante). Em mulheres com menopausa precoce/adiantada recomenda‑se manter reposição até a idade média da menopausa natural, ou além se houver sintomas persistentes e o balanço risco‑benefício for favorável; não se pode afirmar categoricamente que deve durar só 5–10 anos por “grande” aumento de risco mamário.

Alternativa C: INCORRETA. A alternativa é verdadeira em conteúdo: a ausência prolongada de estrogênio acelera perda de massa óssea e aumenta o risco de osteoporose e fraturas ao longo do tempo. Uma mulher que entra em menopausa precoce tem maior tempo de exposição ao estado hipoestrogênico e, portanto, maior risco osteoporótico que quem menstrua até idade média. A terapia hormonal é eficaz na prevenção da perda óssea e na redução de risco de fratura se iniciada adequadamente; por isso, essa frase não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia do “tempo de início” (timing hypothesis) está correta: iniciar terapia hormonal mais cedo, próximo ao início da menopausa (geralmente <10 anos desde a menopausa ou <60 anos), tende a ter impacto neutro ou potencialmente favorável sobre desfechos coronarianos comparado ao início tardio. Logo, começar aos 42 anos pode, em termos de risco cardiovascular, ter perfil mais favorável do que começar décadas depois — desde que não haja doença cardiovascular estabelecida e que a escolha de via e dose seja adequada. Assim, essa alternativa não é a exceção da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A frase contém um núcleo de verdade, mas deve ser interpretada com cautela: o risco tromboembólico varia com a formulação e via. Estrogênios orais aumentam marcadores pró‑coagulantes pela primeira passagem hepática; o uso transdérmico de estradiol apresenta risco de trombose muito menor e, em vários estudos, menor do que o observado com contraceptivos orais combinados. Dito isso, afirmar que é “bem menor” de forma absoluta é exagero — depende do tipo de contraceptivo anterior, do tipo de MHT e dos fatores de risco individuais. Além disso, o uso de anticoncepcionais entre os 30–40 anos não determina necessariamente risco atual aumentado; o que importa é a situação clínica e os fatores de risco no momento do início da MHT.

Resposta: Alternativa B