Dica do autor: Hipercalemia grave (K+ ≥ 6,5–7,0 mEq/L) ou com alterações eletrocardiográficas é uma emergência médica porque o potássio elevado despolariza a membrana celular cardiomiocitária, reduz a diferença de potencial de repouso e facilita arritmias ventriculares fatais. O pulo do gato em urgência é separar as medidas em três frentes: 1) estabilizar o sarcolema cardíaco imediatamente; 2) deslocar o potássio do espaço extracelular para o intracelular (insulina + glicose, beta-2 agonistas, bicarbonato se acidose significativa); 3) eliminar o potássio do organismo de forma definitiva (diálise quando indicado). A estabilização elétrica deve ser feita com cálcio IV (gluconato ou cloreto), porque é a única intervenção que age em segundos para normalizar a excitabilidade miocárdica sem alterar o potássio sérico. Só depois vem insulina+glicose e outras medidas temporárias — e a diálise é a solução definitiva quando há falha renal aguda, níveis muito altos ou instabilidade clínica. Fique ligado: a presença de onda T apiculada em todas as derivações e K+ = 7,8 mEq/L pede CALCIO já.

Alternativa A: INCORRETA. Diálise peritoneal remove potássio, mas é lenta para efeito agudo e não é a primeira manobra quando há risco imediato de arritmia. Em emergências com ECG alterado ou K muito alto, a diálise pode ser necessária de forma definitiva, mas precisa-se primeiro estabilizar o miocárdio com cálcio e iniciar medidas que reduzem rapidamente a potássio sérico. Além disso, em adultos críticos a hemodiálise é frequentemente preferida à diálise peritoneal pela rapidez e eficiência.

Alternativa B: INCORRETA. Administrar soro fisiológico sozinho pode ajudar em casos de hipovolemia e aumentar a excreção renal de potássio se o paciente estiver diurético e com função renal preservada, mas não é medida imediata eficaz contra risco de arritmia causada por hipercalemia grave. Aqui o paciente tem K 7,8 e alterações no ECG: não dá pra ficar só com reposição volêmica — precisa estabilizar o coração primeiro.

Alternativa C: CORRETA. Administrar gluconato de cálcio EV é a primeira e mais urgente medida. Age em minutos estabilizando a membrana cardíaca, reduzindo risco de arritmias, sem baixar o potássio sérico. Dose usual: gluconato de cálcio 10% 10 mL IV em 2–5 minutos (pode repetir se necessário), ou cloreto de cálcio 10% 10 mL com acesso central; cuidado com extravasamento. Só depois iniciar insulina+glicose, nebulização com salbutamol e considerar bicarbonato se acidose importante; diálise é a solução definitiva para remoção do K quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. A causa (sepse) não muda a urgência: apesar de a hemodiálise ser a forma mais eficaz de remover potássio em IRA, não é a primeira manobra no cenário agudo com ECG alterado. Hemodiálise leva tempo para ser iniciada (organização de acesso e máquina) e, até lá, o paciente precisa de estabilização cardíaca imediata com cálcio e medidas para translocar potássio para dentro das células.

Alternativa E: INCORRETA. Resina trocadora (cátionica) por via retal age lentamente e tem evidência limitada de eficácia rápida; além disso, há efeitos adversos (óbitos intestinais raros em doença inflamatória intestinal/obstrução). Não é a primeira escolha em hipercalemia com alteração eletrocardiográfica — é medida adjunta e de efeito tardio, jamais a manobra inicial.

Resposta: Alternativa C