Dica do autor: Membranas rompidas a termo (PROM ≥ 37 semanas) exigem avaliação rápida: confirmar ruptura, avaliar bem-estar fetal, sinais maternos de infecção, apresentação fetal e se existem indicações absolutas para cesárea. Se não há sinais de sofrimento fetal ou infecção, e a via vaginal é possível, o pulo do gato é não esperar indefinidamente — induzir o trabalho de parto reduz tempo de exposição a germes e diminui risco de corioamnionite e de complicações maternas. Quando o colo é pouco favorável, precisamos de maturação cervical antes (métodos farmacológicos como prostaglandinas ou métodos mecânicos). O misoprostol é uma opção eficaz para ripening/indução em termo, desde que não haja contraindicação ao parto vaginal. Antibiótico profilático rotineiro não é a primeira medida em PROM a termo sem sinais de infecção ou fatores de risco pregressos; ele é reservado para situações específicas (prolongamento da bolsa >18–24 h em alguns protocolos, colonização por GBS ou sinais de infecção). Cesariana fica para indicações obstétricas (descolamento de apresentação, sofrimento fetal, placenta prévia ativa, contra-indicação ao parto vaginal), e simplesmente rotular PROM como indicação de cesárea é erro clássico. Em suma: a conduta prática, se mãe e feto estáveis, é acelerar o parto — e se o colo está fechado e longo, fazer maturação/indução (ex.: misoprostol ou outro método) para reduzir tempo de exposição e riscos.

Alternativa A: INCORRETA. Indicação de cesariana não se sustenta neste cenário. A paciente está em apresentação cefálica, BCF normal, sem sinais de sofrimento fetal ou materno e sem contraindicações ao parto vaginal aparentes. PROM a termo não é, por si só, indicação absoluta de cesariana. A cesárea deve ser reservada para situações obstétricas específicas (sufrimento fetal, apresentação anômala, placenta prévia ativa, trabalho de parto não progressivo após tentativa adequada, entre outras).

Alternativa B: CORRETA. Indução do parto com misoprostol é a melhor conduta inicial aqui. Estamos diante de PROM a termo, feto em posição cefálica e condição materno-fetal estável; o objetivo é reduzir o tempo entre ruptura das membranas e o parto para diminuir risco de infecção. Como o colo está longo e fechado, precisa-se de maturação cervical — aí entra o misoprostol (ou outro agente de ripening/método mecânico). É a estratégia mais prática e respaldada para acelerar o parto com segurança quando não há contraindicação ao parto vaginal.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar antibioticoterapia profilática de rotina não é a primeira conduta neste caso sem sinais de infecção, sem tempo prolongado de ruptura ou outros fatores de risco claramente identificados. Antibiótico intraparto é indicado quando há colonização por Streptococcus do grupo B desconhecida com fatores de risco, febre materna ou ruptura prolongada das membranas em alguns protocolos; no entanto, a prioridade imediata é induzir o trabalho de parto para reduzir o tempo de exposição. A antibioticoterapia fica reservada a indicações específicas, não sendo a medida inicial automática para todo PROM a termo.

Alternativa D: INCORRETA. Apenas observar aguardando início espontâneo do trabalho de parto pode aumentar o risco de corioamnionite e outras complicações se o intervalo ruptura–parto se prolongar. Embora em alguns casos haja manejo expectante por curto período, as evidências e a prática clínica favorecem indução em termo para abreviar a latência, especialmente com colo desfavorável. Portanto, esperar sem tentar maturação/indução não é a melhor escolha inicial.

Resposta: Alternativa B