Dica do autor: A atrofia urogenital na menopausa — atualmente chamada de Síndrome Geniturinária da Menopausa — resulta da queda estrogênica local: a mucosa vaginal fica mais fina, seca, com perda do epitélio glicogenado, aumento do pH, redução do fluxo sanguíneo e da elasticidade, o que provoca ressecamento, prurido, dor à penetração, sangramentos mínimos e sintomas urinários como urgência, disúria e infecções de repetição. O pulo do gato na prática clínica é diferenciar sintomas vaginais/locais isolados de sintomas vasomotores sistêmicos. Quando o problema é basicamente local, a terapia vaginal com estrogênio em baixa dose (cremes, comprimidos ou anéis) é a intervenção mais eficaz: reepiteliza a mucosa, restaura o pH, melhora a lubrificação e reduz sintomas urinários, com absorção sistêmica mínima. Lubrificantes e hidratantes são complementos úteis, sobretudo para alívio imediato durante a relação, mas não reconstroem a mucosa. Terapias sistêmicas (tibolona ou estrogênios orais tradicionais) têm papel quando há sintomas vasomotores concomitantes ou necessidade de terapia hormonal sistêmica, porém expõem a paciente a efeitos sistêmicos desnecessários se a queixa for apenas urogenital. Fique ligado também nas contraindicações relativas — em caso de câncer de mama ou trombose, discuta caso a caso com o time oncológico; às vezes tenta‑se alternativas não hormonais primeiro.

Alternativa A: INCORRETA. Tibolona oral é um esteroide sintético com atividade estrogênica, androgênica e progestagênica que pode melhorar sintomas geniturinários e vasomotores. Mas é terapia sistêmica: traz efeitos e riscos em nível corporal (ex.: impacto no risco cardiovascular e mamário em cenários específicos) e não é a primeira escolha quando a queixa é exclusivamente atrofia urogenital. Além disso, a eficácia local é inferior à terapia vaginal específica.

Alternativa B: INCORRETA. Lubrificantes (à base de água, silicone) e hidratantes vaginais são medidas importantes e devem ser oferecidas — aliviam o desconforto e facilitam a relação sexual — mas não tratam a atrofia em si nem corrigem alterações epiteliais e urinárias de forma duradoura. São boa opção inicial para sintomas leves ou como adjuvantes, não a melhor opção isolada quando há alteração anatômica/atrofia significativa.

Alternativa C: CORRETA. A estrogenioterapia tópica vaginal em baixa dose é a conduta de escolha para atrofia urogenital isolada. Promove maturação do epitélio vaginal, reduz pH, melhora lubrificação e sintomas urinários com mínima absorção sistêmica. Pode ser administrada na forma de creme, comprimido vaginal ou anel liberador, com resposta clínica em semanas. No fim das contas, é bem tolerada e eficaz — por isso é a melhor opção quando o problema é local.

Alternativa D: INCORRETA. Estrógeno conjugado equino oral é terapia estrogênica sistêmica clássica e pode melhorar sintomas geniturinários, mas implica exposição sistêmica maior, com efeitos colaterais e riscos potenciais que não são justificáveis se a queixa for apenas atrofia urogenital. Assim, não é a melhor opção para tratamento local isolado.

Resposta: Alternativa C