Dica do autor: Quando a convulsão aparece nas primeiras 24–48 horas após uma vacinação na infância, o pulo do gato é pensar no componente vacinal mais reactogênico do calendário: a vacina com componente pertússico do tipo whole‑cell. A pentavalente usada no Brasil combina toxóide diftérico, toxóide tetânico, pertussis whole‑cell, Haemophilus influenzae tipo b e hepatite B — é justamente o componente pertússico whole‑cell que se relaciona com febre alta, convulsões febris, episódios hipotônicos‑hiporresponsivos e, raramente, com quadro neurológico mais grave nas primeiras 48 horas. Convulsão com perda de marcos (regressão) levanta suspeita de encefalopatia aguda, que precisa ser investigada exaustivamente (excluir infecção do SNC, causas metabólicas, intoxicações e doenças genéticas), mas, no contexto temporal (24 h) e etário (4 meses, horário da dose), a vacina pentavalente é o principal suspeito para a questão de prova. Fique ligado: rotavírus oral tem relação com invaginação intestinal, OPV está associado a paralisia vacinal em períodos mais tardios e vacinas inativadas/conjugadas têm muito menos relação com encefalopatia aguda nas primeiras 24 h.

Alternativa A: INCORRETA. A vacina parenteral (inativada) contra poliomielite (VIP/IPV) tem baixa reactogenicidade sistêmica. Não é classicamente associada a convulsões ou encefalopatia aguda nas primeiras 24 horas; seus eventos adversos locais (dor, eritema) e sistêmicos leves são bem menos frequentes que os atribuídos ao componente pertússico whole‑cell.

Alternativa B: INCORRETA. A vacina oral contra rotavírus pode aumentar o risco de invaginação intestinal em cerca de 3–7 dias após a administração em algumas vacinas/cepas. Convulsão tônico‑clônica generalizada 24 horas após a vacina e regressão de marcos do desenvolvimento não são apresentações típicas relacionadas ao rotavírus vacinal.

Alternativa C: INCORRETA. A vacina pneumocócica conjugada (10‑valente) pode provocar febre ocasionalmente e, em casos raros, reações febris com convulsão febril, mas não é a vacina clássica relacionada a encefalopatia aguda com regressão de marcos em 24 horas. Na prova, não é a escolha mais provável frente ao histórico temporal e à conhecida reactogenicidade do componente pertússico whole‑cell da pentavalente.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina oral contra poliomielite (OPV) tem como evento adverso mais temido a paralisia associada à vacina (VAPP), que ocorre com atraso (semanas) e em casos de imunodeficiência, não convulsão generalizada imediata ou regressão do desenvolvimento em 24 horas.

Alternativa E: CORRETA. A vacina pentavalente contém o componente pertússico whole‑cell, conhecido por causar febre, convulsões febris e, raramente, quadros neurológicos agudos nas primeiras 24–48 horas. Diante de convulsão tônico‑clônica generalizada 24 horas após a vacinação e perda de marcos, a pentavalente é a vacina mais provavelmente relacionada a esse efeito adverso grave na questão de prova. Importante: todo caso assim exige internação, investigação etiológica completa e notificação aos serviços de farmacovigilância.

Resposta: Alternativa E