Dica do autor: Na infância a litíase urinária tem características próprias: a incidência vem aumentando e a apresentação clínica costuma ser menos clássica do que no adulto. Crianças pequenas frequentemente têm dor abdominal inespecífica, irritabilidade, vômitos, hematuria ou infecção do trato urinário; a cólica típica, em que a criança consegue localizar e verbalizar a dor lombar irradiando para a fossa ilíaca, é menos prevalente que nos adultos. Metabolicamente, o cálculo de oxalato de cálcio é o mais comum na população pediátrica; por isso a investigação metabólica é mandatória — inclui exames para hiperoxalúria, hiperparatiroidismo, hiperuricosúria e investigação de distúrbios que aumentem a excreção de cálcio. A interação entre cálcio dietético e oxalato intestinal é um ponto-chave: menos cálcio na dieta pode aumentar a absorção intestinal de oxalato e elevar risco de cálculos de oxalato de cálcio; por outro lado, ingesta excessiva de cálcio (ou condições que causem hipercalciúria) também favorece a formação de cálculos. Infecções do trato urinário, sobretudo por germes urease-positivos, podem causar cálculos estruvita e também contribuir para nidificação e crescimento de cálculos. No pediatra, fique ligado: hematuria isolada ou repetida deve sempre incluir litíase na hipótese diagnóstica e motivar imagem e investigação metabólica quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a maioria evolui com cólica nefrética clássica é enganoso no contexto pediátrico. Crianças, especialmente lactentes e pré-escolares, costumam apresentar sintomas atípicos — irritabilidade, dor abdominal difusa, vômito, hematúria microscopica ou macroscópica e infecção urinária. A cólica nefrética típica, com dor lombar intensa que migra, é menos frequente do que em adultos; portanto a afirmação generaliza demais e está incorreta.

Alternativa B: CORRETA. Oxalato de cálcio é, de fato, o constituinte mais comum dos cálculos renais em crianças e adultos. Isso justifica a investigação de causas metabólicas relacionadas ao oxalato e ao cálcio (hiperoxalúria primária/enterooxalúria secundária, hipercalciúria idiopática ou secundária), além de medidas preventivas voltadas à redução da supersaturação urinária de oxalato e cálcio.

Alternativa C: CORRETA. Hematúria é manifestação comum da litíase; por isso a presença de sangue na urina — visível ou microscópico — deve incluir litíase no diagnóstico diferencial. Em crianças com hematúria sem causa aparente é preciso pensar em cálculo, além de outras etiologias, e avançar com imagem (ultrassonografia é o exame inicial) e investigação quando indicado.

Alternativa D: CORRETA. A alternativa lista fatores que realmente se associam à litíase: restrição dietética de cálcio pode aumentar risco de cálculos de oxalato (por aumentar absorção intestinal de oxalato), ingesta excessiva de cálcio ou condições que geram hipercalciúria também favorecem formação de cálculos, e há forte componente genético em várias formas de litíase infantil (incluindo hiperoxalúrias, distúrbios tubulares e tendência familiar à hipercalciúria). A frase é ampla, mas correta na essência.

Alternativa E: CORRETA. Infecção urinária pode participar da gênese de cálculos, especialmente quando há bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiella, algumas enterobactérias), que aumentam pH urinário e promovem precipitação de fosfato amônio e magnésio (cálculos de estruvita). Além disso, infecção crônica e biofilmes facilitam a nidificação e o crescimento de cálculos.

Resposta: Alternativa A