Dica do autor: O Streptococcus pneumoniae continua sendo o principal agente bacteriano da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) em adultos, por isso a terapêutica empírica costuma incluir cobertura para ele. Na prática clínica, “bater o olho e saber” que o tratamento inicial precisa alcançar os patógenos típicos (pneumococo, H. influenzae e enterobactérias em casos específicos) e também considerar agentes atípicos conforme o quadro. Em PAC grave há evidências observacionais e fisiológicas de que a associação de um betalactâmico com um macrolídeo reduz mortalidade em comparação com monoterapia — possivelmente por somar efeito bactericida rápido do betalactâmico com ação anti‑inflamatória/imunomoduladora dos macrolídeos e cobertura de atípicos. Quinolonas respiratórias são alternativas potentes e úteis em monoterapia para PAC não complicada, mas em casos graves a preferência recai sobre a combinação (betalactâmico + macrolídeo) ou, se houver contraindicação, associações equivalentes. Sobre hemoculturas: elas têm papel diagnóstico e prognóstico, mas a sensibilidade é limitada; a proporção de hemoculturas positivas em PAC é baixa a moderada, e nem sempre a bacteremia por pneumococo é “altíssima”. Em suma: todo paciente com PAC deve ter, em esquema inicial, cobertura para pneumococo; em PAC grave, a combinação é a escolha mais segura em termos de desfecho; já a ideia de hemoculturas com positividades muito elevadas para pneumococo é exagerada.

Alternativa A: INCORRETA. "I apenas." A afirmativa I é verdadeira (todo paciente com PAC deve ter cobertura para pneumococo), mas a II também é verdadeira. Portanto, dizer que somente I está correta erra ao desconsiderar o benefício demonstrado da terapia combinada na PAC grave. Não é apropriado afirmar que somente a I está certa.

Alternativa B: INCORRETA. "III apenas." A afirmativa III é falsa porque sugere que, nas PACs bacterêmicas, a positividade das hemoculturas para pneumococo é "bastante elevada" de forma geral. Na realidade, hemoculturas em PAC têm sensibilidade limitada e a proporção de bacteremia varia com a população e gravidade; não é uma taxa universalmente muito alta. Além disso, tanto I quanto II são verdadeiras, portanto apenas a III correta é inexata.

Alternativa C: CORRETA. "I e II apenas." Corresponde ao raciocínio adequado: I é verdadeira porque o pneumococo é agente central da PAC e a cobertura empírica deve contemplá‑lo; II é verdadeira porque, em pacientes com PAC grave, a associação de um betalactâmico com macrolídeo (ou alternativa equivalente) mostra benefício em desfecho, incluindo redução da mortalidade em coortes e séries observacionais, sendo a estratégia recomendada na prática. A III é falsa, conforme explicado acima.

Alternativa D: INCORRETA. "II e III apenas." Embora a II seja correta, a III é incorreta por superestimar a positividade das hemoculturas para pneumococo nas PAC bacterêmicas. Logo, a combinação II+III não se sustenta.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II, III." Incorreta porque pressupõe que a III também é verdadeira. Como já dito, a sensibilidade das hemoculturas é limitada e a taxa de bacteremia pneumocócica não é tão elevada a ponto de classificar a afirmativa como correta em termos gerais.

Resposta: Alternativa C