Dica do autor: Quando a pergunta aponta para síndrome mal-absortiva em criança pequena, o primeiro pensamento deve ser em lesão da mucosa do delgado que comprometa absorção de gorduras, carboidratos e vitaminas. A giardíase passa batido por muita gente, mas é a parasitose protozoária clássica capaz de provocar quadro de má absorção, esteatorreia e atraso no ganho ponderoestatural em lactentes e pré-escolares. Giardia se adere ao epitélio duodenal e jejunal e causa atrofia/viloatrofia funcional, redução de enzimas de borda em escova (ex.: lactase) e aumento do trânsito intestinal — o resultado clínico é gordura nas fezes, fezes volumosas e fétidas, intolerância à lactose aguda e perda de peso. Além disso, em crianças pequenas a carga parasitária e a imaturidade imunológica tornam o quadro mais sintomático. Diagnóstico laboratorial pode ser por exame parasitológico de fezes (direto/ concentração) ou testes de antígeno; tratamento rápido interrompe a cascata de desnutrição e deficiência de micronutrientes. O pulo do gato na prova é relacionar “síndrome mal-absortiva” com o parasita que atua no intestino delgado proximal e produz esteatorreia — e aí a Giárdia é a campeã.

Alternativa A: INCORRETA. Teníase é infecção por Taenia (saginata ou solium); o parasita adulto vive no lúmen intestinal e costuma causar sintomas leves ou nenhum sintoma gastrointestinal sistêmico. Raramente gera perda ponderal importante e não provoca tipicamente síndrome mal-absortiva com esteatorreia, pois não danifica extensivamente a mucosa do delgado. Portanto, mesmo com exame de fezes positivo, a teníase não é a melhor explicação para um quadro de má absorção em lactente.

Alternativa B: CORRETA. Giardíase por Giardia intestinalis (lamblia) é a causa mais compatível com síndrome mal-absortiva em lactentes. O parasita coloniza o intestino delgado proximal, provoca alteração das microvilosidades, diminui enzimas de borda em escova e acarreta má absorção de gorduras e carboidratos — clinicamente: fezes volumosas, gordurosas e fétidas, distensão abdominal, cólicas e perda de peso/atraso no crescimento. Em criança de 18 meses com investigação há meses, Giardíase explica perfeitamente o quadro; a identificação no exame de fezes e o tratamento são cruciais para reverter o processo.

Alternativa C: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) pode prejudicar o estado nutricional em infecções intensas, especialmente em crianças, e causar obstrução intestinal em casos massivos. Contudo, seu mecanismo não é primariamente a lesão da mucosa que cause esteatorreia típica de síndrome mal-absortiva; o quadro mais comum é perda de apetite, má nutrição de forma indireta e manifestações respiratórias na fase migratória. Portanto, não é a melhor explicação para má absorção franca.

Alternativa D: INCORRETA. Trichiuríase (Trichuris trichiura) em infecções pesadas provoca diarreia, dor abdominal e até prolapso retal em crianças, além de contribuir para anemia e retardo do crescimento. Apesar disso, não é caracteristicamente causa de síndrome mal-absortiva com esteatorreia, pois o parasita se fixa no ceco/colon e não promove lesão difusa do delgado proximal responsável pela absorção de gorduras.

Alternativa E: INCORRETA. Ancilostomíase (hookworm) leva a perda crônica de sangue e anemia ferropriva, além de reduzir o crescimento e a energia da criança, mas não costuma causar má absorção de gorduras/carboidratos. O principal impacto é anemia e suas consequências sistêmicas, não síndrome mal-absortiva franca.

Resposta: Alternativa B