Professor

Dica do autor: O trauma e a cirurgia desencadeiam uma resposta ao estresse bem característica: há ativação do eixo simpático e do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, aumento de catecolaminas, cortisol e hormônios contrarreguladores (glucagon, GH), além de resposta inflamatória com citocinas pró-inflamatórias. O resultado é um estado catabólico — gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e proteólise — com hiperglicemia e perda proteica. Dois mecanismos importantes explicam a hiperglicemia pós‑trauma: 1) redução da secreção de insulina e bloqueio da sua ação periférica (insulinorresistência) por efeito das catecolaminas e do cortisol; 2) aumento da secreção de glucagon e catecolaminas que estimulam a produção de glicose hepática. Já os hormônios sexuais tendem a ser suprimidos logo após o insulto, pela inibição do eixo hipotálamo‑hipófise‑gonadal e pelo efeito direto de citocinas e de cortisol. O pulo do gato para provas é: depois de trauma/cirurgia você espera aumento de catecolaminas, cortisol, glucagon e aldosterona, com redução/alteração na função insulínica e queda dos hormônios sexuais, e não aumento progressivo da testosterona.

Alternativa A: CORRETA. Essa assertiva é a que está INCORRETA no contexto pós‑trauma — portanto, é a alternativa certa para assinalar na questão. Na verdade, os níveis de testosterona não aumentam progressivamente após trauma; costumam diminuir. O estresse cirúrgico/inflamatório suprime o eixo hipotálamo‑hipófise‑gonadal (queda da liberação de GnRH e LH), além do efeito inibidor de citocinas e do cortisol sobre a produção testicular. No homem crítico observa‑se hipogonadismo transitório, com redução da testosterona total e livre.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é verdadeira na fisiologia — catecolaminas (via receptores α2 nas células β pancreáticas) inibem a secreção de insulina, contribuindo para hiperglicemia no trauma. Portanto, não é a alternativa errada pedida pela questão. Além disso, o estresse promove também resistência insulínica periférica, amplificando o efeito hiperglicemiante.

Alternativa C: INCORRETA. Também verdadeira: o cortisol eleva‑se na resposta ao estresse por estímulo do eixo HPA (ACTH), contribuindo para gliconeogênese, lipólise e proteólise. Logo, não é a afirmativa incorreta que a questão busca.

Alternativa D: INCORRETA. Verdadeira — o glucagon aumenta e permanece elevado enquanto perdurar o estado catabólico e até a convalescença, mantendo estímulo da produção hepática de glicose. Portanto, não é a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Verdadeira — a ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona no pós‑operatório e em trauma leva a níveis urinários de aldosterona elevados por alguns dias, favorecendo retenção de sódio e manutenção do volume circulante. Assim, também não é a afirmativa incorreta.

Resposta: Alternativa A

UFMA - HOSPITAL UNIVERSITÁRIO PRESIDENTE DUTRA - 2014

Sob o ponto de vista biológico, sabe-se que o organismo se comporta de modo semelhante aos traumatismos, seja quando, por exemplo, é atropelado, seja quando sofre uma intervenção cirúrgica. Quanto às alterações metabólicas pós-trauma, é INCORRETO afirmar:

Os níveis de testosterona plasmática elevam progressivamente.

A secreção de insulina é inibida pelas catecolaminas.

Ocorre elevação dos níveis sanguíneos de cortisol.

A elevação do glucagon persiste até que a convalescência se estabeleça.

Os níveis urinários de aldosterona permanecem elevados por alguns dias no período pós-operatório.

Pratique questões de medicina

Sob o ponto de vista biológico, sabe-se que o organismo se comporta de modo semelhante aos traumatismos, seja quando, por exemplo, é atropelado, seja quando sofre uma intervenção cirúrgica. Quanto às alterações metabólicas pós-trauma, é INCORRETO afirmar:

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