Dica do autor: Quando uma mulher em idade reprodutiva apresenta sangramento uterino intenso mas está estável, sem sinais de perda sanguínea significativa, o objetivo inicial é controlar os sintomas e reduzir a perda até que se possa investigar com calma. O pulo do gato é diferenciar situações que exigem atendimento imediato (hipovolemia, dor intensa, sinais de infecção ou suspeita de lesão genital) das que podem ser manejadas ambulatorialmente. Para sangramentos menstruales excessivos, anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) como o ibuprofeno funcionam bem: reduzem a produção de prostaglandinas endometriais e diminuem o fluxo menstrual em torno de 20–50%, além de aliviar cólica. Outras opções agudas incluem o ácido tranexâmico e, quando indicado, a contracepção hormonal combinada para regular o ciclo ou o dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel para manejo crônico. A história clínica e o exame físico orientam a necessidade de exames (hemograma, coagulograma, investigação de lesões cervicais), mas não impedem instaurar tratamento sintomático em paciente estável. Em suma: trate o sintoma inicial de forma segura enquanto planeja investigação.

Alternativa A: CORRETA. Prescrever ibuprofeno oral e orientar que o sangramento deve parar em poucos dias é a conduta apropriada em paciente estável com menorragia aguda sem sinais de alarme e com exame ginecológico sem lesões. O ibuprofeno diminui prostaglandinas locais, reduzindo o fluxo e a dor; é barato, de fácil acesso e pode ser usado imediatamente enquanto se programam exames complementares. É importante orientar sobre sinais de alerta (tontura, taquicardia, palidez, sangramento que piora) e agendar seguimento e exames como hemograma e Papanicolau conforme necessidade.

Alternativa B: INCORRETA. Não prescrever nenhum tratamento até que os exames estejam prontos não é o melhor caminho quando a paciente está estável e sem sinais de alarme. Iniciar terapia sintomática (AINEs ou ácido tranexâmico) é indicado e seguro enquanto se investiga a causa. Postergar todo tratamento apenas para obter exames pode prolongar sofrimento desnecessário e não melhora a segurança clínica nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. Contraindicar terapia hormonal sob a justificativa de possível neoplasia cervical é um extremo não razoável. Primeiro, o exame especular mostrou colo íntegro sem lesões visíveis, o que reduz muito a probabilidade de neoplasia sintomática. Segundo, a terapia hormonal não é formalmente contraindicada nesses casos e pode ser usada de forma segura quando clinicamente indicada; a investigação local (citologia, colposcopia se houver alteração) deve ser feita conforme critérios, mas isso não impede tratamento inicial sintomático.

Alternativa D: INCORRETA. Prescrever apenas progestágeno com o argumento de que sangramentos por disfunção ovulatória não resolvem com contraceptivo combinado é uma afirmação equivocada. Contraceptivos combinados orais são efetivos para regularização de ciclo e redução do sangramento em disfunção ovulatória, e são uma opção válida. Progestágenos isolados podem ser úteis em certas situações, mas não são a única opção e não há motivo para excluir as combinadas nesse contexto clínico. Portanto, a justificativa da alternativa é falsa.

Resposta: Alternativa A