Dica do autor: Pré-eclâmpsia grave representa a progressão da doença hipertensiva na gravidez com comprometimento de órgãos maternos ou risco iminente para mãe e feto. O pulo do gato para identificar gravidade não é apenas um número isolado de pressão arterial ou uma proteína na urina — são sinais e sintomas que traduzem disfunção orgânica: dor epigástrica/hipocôndrio direito por distensão capsular hepática (pode preceder necrose hepática ou hematoma), alterações neurológicas (cefaleia refratária, alterações visuais), edema pulmonar, oligúria, alterações laboratoriais como aumento de transaminases, trombocitopenia importante, insuficiência renal aguda e sinais de síndrome HELLP. Bater o olho e saber que algo é grave vem de reconhecer esses achados clínicos e laboratoriais que indicam lesão tecidual ativa e risco de complicações, não apenas do diagnóstico de pré-eclâmpsia em si.

Alternativa A: CORRETA. Dor epigástrica ou no hipocôndrio direito é um sinal de alarme clássico de pré-eclâmpsia grave. Reflete distensão da cápsula hepática por congestão, isquemia ou pequenas áreas de necrose/hemorragia (fenômeno que pode evoluir para síndrome HELLP ou hematoma/ruptura hepática). É sintoma que deve sempre ser encarado como sinal de gravidade e indicativo de conduta imediata, monitorização intensiva e avaliação laboratorial (transaminases, plaquetas, função renal) e obstétrica urgente.

Alternativa B: INCORRETA. Contagem de plaquetas "menor ou igual a" 150.000/mm³ indica trombocitopenia, mas o limiar utilizado para caracterizar pré-eclâmpsia grave normalmente é mais baixo (plaquetas <100.000/mm³). Plaquetas entre 100–150 mil são um achado a ser observado e podem sinalizar evolução, mas, isoladamente, ≤150.000/mm³ não é critério de gravidade por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Pressão arterial "maior ou igual a" 140 x 90 mmHg é o ponto de corte para diagnóstico de hipertensão na gravidez e, portanto, para suspeita de pré-eclâmpsia quando há proteinúria ou sinais de disfunção orgânica. Entretanto, para classificar pré-eclâmpsia como grave, o valor de pressão considerado é bem mais elevado: geralmente >=160/110 mmHg (em duas aferições). Logo, 140/90 descreve presença de hipertensão, não gravidade.

Alternativa D: INCORRETA. Proteinúria "maior ou igual a" 1 g/24 horas era usada em alguns contextos, mas não é critério clássico de gravidade. Critérios históricos para pré-eclâmpsia grave incluem proteinúria muito elevada (ex.: >5 g/24h) ou sinais de lesão orgânica independente da quantidade de proteína. Hoje em dia, a presença de disfunção orgânica é mais importante do que um valor absoluto de proteinúria como marcador isolado de gravidade.

Alternativa E: INCORRETA. Creatinina sérica "maior ou igual a" 1 mg% (1 mg/dL) está dentro da faixa que muitas vezes é considerada normal na população geral; o critério de insuficiência renal sugestivo de pré-eclâmpsia grave costuma ser um valor mais elevado (por exemplo >1,1 mg/dL ou aumento significativo em relação ao basal/dobrar a creatinina). Portanto, usar ≥1 mg/dL como marcador isolado de gravidade é inadequado.

Resposta: Alternativa A