Dica do autor: Taquiarritmias em lactentes exigem raciocínio rápido: o primeiro passo é sempre determinar se a criança está estável ou instável hemodinamicamente. Instabilidade (hipotensão, sinal de baixo débito, alteração do nível de consciência, perfusão comprometida) exige intervenção imediata para restaurar ritmo e perfusão, sem perda de tempo com testes diagnósticos demorados. A maioria das taquicardias regulares e rápidas em lactentes é taquicardia supraventricular por reentrada nodal; nesse contexto, manobras vagais e adenosina têm papel nas crianças estáveis. Quando há instabilidade, a conduta decisiva é a cardioversão elétrica sincronizada, que interrompe o circuito reentrante de forma imediata. Valores práticos: cardioversão sincronizada inicial 0,5–1 J/kg, se não reverter pode-se usar até 2 J/kg; se estiver sem pulso, usa-se desfibrilação (choque não sincronizado) à dose de 2 J/kg. Tenha sempre em mente: não demore a cardioversão por insistir em manobras ou medicamentos quando a criança estiver chocada; providencie suporte ABC, acesso IV/IO e monitorização enquanto prepara o choque.

Alternativa A: INCORRETA. Digoxina não é a escolha para tratamento agudo de taquiarritmias instáveis. Sua ação é lenta, o início terapêutico demora e não reverte rapidamente um quadro de baixo débito. Além disso, em situações com suspeita de pré-excitação (ex.: Wolff‑Parkinson‑White) a digoxina pode ser deletéria. Digoxina pode ter papel em controle cronico de arritmias, mas não no choque arrítmico — o pulo do gato aqui é: instável = choque elétrico, ponto final.

Alternativa B: INCORRETA. Amiodarona é reserva para taquicardias ventriculares ou para taquicardias supraventriculares refratárias a manobras vagais e adenosina, especialmente quando o diagnóstico é incerto ou há taquicardia de complexo largo. Pedir acesso central e administrar amiodarona atrasaria a terapia necessária: não é obrigatório ter acesso central para manejo agudo e, em paciente instável, o tempo até a cardioversão é crítico. Além disso, a amiodarona pode causar hipotensão quando administrada rapidamente — exatamente o que não queremos num paciente com instabilidade hemodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. Manobra vagal (naqueles lactentes, reflexo de imersão facial, por exemplo) pode ser tentada em taquicardia supraventricular estável para interromper um circuito dependente do nó AV. Porém, em quadro de instabilidade hemodinâmica, é insuficiente e improvisá‑la atrasaria a terapia definitiva. Fique ligado: manobra vagal é para paciente estável; se houver choque/hipotensão, choque elétrico sincronizado é o tratamento imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Adenosina em bolo IV é a droga de escolha para confirmar e tratar taquicardia supraventricular em crianças estáveis — dose inicial 0,1 mg/kg (bolo rápido), se não reverter 0,2 mg/kg. O truque é dar com flush rápido em acesso central ou periférico de grande calibre. Entretanto, quando o paciente está instável, não se deve perder tempo com medicamentos: a adenosina pode ser eficaz, mas o tempo para preparar/administrar e a possibilidade de falha tornam-na inadequada como primeira medida num paciente com choque. Em suma: adenosina é ótima, mas para o paciente estável.

Alternativa E: CORRETA. Na instabilidade hemodinâmica causada por taquiarritmia, a conduta correta e imediata é a cardioversão elétrica sincronizada. É a forma mais rápida de restabelecer ritmo e perfusão. Realize suporte ABC, assegure via IV/IO, monitoração e sedação se possível sem atrasar o choque. Energia inicial: 0,5–1 J/kg (pode aumentar para 2 J/kg se necessário); se estiver sem pulso, desfibrilar com 2 J/kg (choque não sincronizado). Não invente: quando o lactente está em choque por arritmia, choque sincronizado é o caminho.

Resposta: Alternativa E