Dica do autor: A antibioticoprofilaxia cirúrgica é uma medida preventiva com objetivos claros: reduzir a contaminação intraoperatória e a chance de infecção do sítio cirúrgico, sem transformar prevenção em tratamento crônico que seleciona bactérias multirresistentes. O pulo do gato é escolher o antimicrobiano certo, no momento certo, na dose certa e pelo tempo certo. O agente deve cobrir a microbiota esperada do sítio operatório (p.ex., pele: estafilococos; trato gastrintestinal: enterobactérias e anaeróbios) e ser de espectro o mais estreito possível — preferencialmente cefazolina para a maioria das cirurgias limpas e limpas-contaminadas. A administração ideal ocorre no período pré-incisório imediato (até 60 minutos antes; para alguns agentes como vancomicina, até 120 minutos) e, na maioria das situações, não se justifica manutenção por mais de 24 horas pós-op; prolongamentos além disso só têm indicação em situações específicas e documentadas. Drenos, cateteres e sinais de baixa complexidade não são motivo válido para manter profilaxia. O antibiograma local serve para orientar terapias empíricas e decisões em cenários de alta prevalência de resistências (por exemplo, considerar alternativas quando há alto índice de S. aureus resistente), mas não substitui o princípio de escolha baseada na microbiota prevista.

Alternativa A: CORRETA. A escolha do antimicrobiano deve mirar a microbiota esperada para aquela região anatômica: pele (Staphylococcus spp.), trato gastrintestinal (enterobactérias e anaeróbios), trato geniturinário (enterococos, coliformes), etc. Assim seleciona-se um fármaco eficaz e de espectro restrito, minimizando danos colaterais sobre a microbiota e o risco de resistência.

Alternativa B: CORRETA. A profilaxia deve ser administrada preferencialmente no período de indução anestésica (ou até 60 minutos antes da incisão — com janelas maiores para fármacos de infusão mais lenta), para garantir níveis teciduais adequados na hora da contaminação. Quanto à duração, a recomendação clássica é evitar manutenção prolongada; na prática, o ideal é dose única ou até 24 horas, mas a afirmação de que não deve ultrapassar 48 horas é aceitável como limite superior em protocolos menos restritivos — nunca como regra rotineira. O ponto-chave: não prolongar sem indicação clínica.

Alternativa C: CORRETA. Antimicrobianos de primeira geração, como a cefazolina, são frequentemente a primeira escolha para profilaxia em muitas cirurgias devido ao bom espectro contra os principais agentes de pele, meia-vida adequada, perfil de segurança e baixo custo. Preferir fármacos de maior espectro só quando houver indicação (alergia, flora específica ou alta prevalência de patógenos resistentes).

Alternativa D: INCORRETA. Direcionar profilaxia pelo antibiograma da área não é a regra. O antibiograma é ferramenta importante para orientar terapêutica empírica em infecções estabelecidas e para alertar sobre padrões de resistência locais; no entanto, a profilaxia baseia-se na microbiota previsível do sítio cirúrgico e em agentes com melhor relação custo-benefício e menor seleção de resistência. Usar o antibiograma como critério único pode levar a escolhas excessivamente amplas e à promoção de resistências.

Alternativa E: CORRETA. A presença de drenos, sondas e cateteres isoladamente não justifica prolongar a antibioticoprofilaxia; prolongamentos indiscriminados não reduzem infecções e aumentam risco de resistência e complicações. Manter antibiótico apenas quando houver indicação clínica de infecção ou evidência objetiva que justifique tratamento.

Resposta: Alternativa D