Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender quando o exame vaginal representa risco maior que benefício. O toque vaginal expõe o útero e a placenta a estímulos mecânicos que podem precipitar sangramento significativo se a placenta estiver localizada sobre o orifício interno do colo (placenta prévia). Por isso, diante de sangramento vaginal na gestante antes de se conhecer a localização placentária por imagem, evita‑se o toque. Em outras situações obstétricas ou ginecológicas — como trabalho de parto, prolapso de cordão ou investigação de lesão cervical — o exame vaginal/retalho digital costuma ser parte integrante da conduta (às vezes de forma controlada e estéril), pois fornece informação diagnóstica ou terapêutica imediata. Em infecções genitais como gonococcia, o exame é indicado para coleta de material e avaliação local; não é contraindicação absoluta. Ou seja: choque de risco é quando o toque pode transformar um quadro estável em hemorragia maciça — aí não se mexe.

Alternativa A: CORRETA. Placenta prévia é contraindicação ao toque vaginal quando há suspeita/diagnóstico, especialmente se há sangramento. O motivo é óbvio: a manipulação digital pode romper vasos placentários e causar hemorragia profusa, com risco materno e fetal. Na prática, enquanto a localização placentária não for esclarecida por USG, evita‑se o toque; se houver sangramento, pede‑se avaliação por imagem e manejo hemodinâmico antes de qualquer exploração vaginal.

Alternativa B: INCORRETA. Gonococcia (infecção por Neisseria gonorrhoeae) não contraindica o toque vaginal; pelo contrário, o exame especular e o toque podem ser necessários para coleta de secreção para cultura/PCR, avaliar complicações (ex.: abscesso) e orientar tratamento. Deve‑se, sim, usar técnica asséptica e proteção individual, mas não se evita o exame por risco hemorrágico como na placenta prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Carcinoma de colo de útero exige exame vaginal e especular para inspeção, biópsia e estadiamento clínico; o toque em si não é contraindicado. Em lesões altamente vascularizadas pode haver sangramento ao manipular, mas isso não configura contraindicação absoluta — apenas precaução e técnica adequada. A investigação e confirmação histológica passam necessariamente por exame.

Alternativa D: INCORRETA. Trabalho de parto é, na realidade, indicação clássica para o toque vaginal, que permite avaliar dilatação, apagamento, apresentação e posição fetal — informações essenciais para conduzir o parto. Exceto quando há suspeita de placenta prévia com sangramento, não se evita o exame; pelo contrário, ele é rotina e ajuda a definir a conduta obstétrica.

Alternativa E: INCORRETA. No prolapso de cordão o toque vaginal não é contraindicado; pelo contrário, um toque digital estéril pode confirmar a presença do cordão e, mais importante, permitir manobras temporizadoras (elevar a apresentação para retirar pressão sobre o cordão) enquanto se organiza cesárea de urgência. O exame deve ser rápido, estéril e com cuidado para não comprimir ou expor mais o cordão, mas não se evita quando clinicamente necessário.

Resposta: Alternativa A