Dica do autor: Chvostek e Trousseau são clássicos sinalizadores de tetania por hipocalcemia — o pulo do gato é focar no cálcio ionizado: quando ele cai, a excitabilidade neuromuscular aumenta, levando a parestesias, câimbras e espasmos musculares. Chvostek é a contração do músculo do rosto ao percutir o nervo facial; Trousseau é a espasticidade carpopedal desencadeada por isquemia induzida por manguito tensional. No pós-operatório de tireoidectomia, o problema costuma ser iatrogênico: lesão, devascularização ou remoção acidental das paratireoides com queda do PTH → redução do cálcio sérico, geralmente nas primeiras 24–72 horas. Vale sempre checar cálcio total e ionizado, magnésio e PTH; o manejo vai de reposição oral de cálcio e vitamina D a gluconato de cálcio EV em pacientes sintomáticos ou com risco de arritmia. Fique ligado: hipomagnesemia causa quadro semelhante e pode tornar a hipocalcemia refratária até ser corrigida.

Alternativa A: INCORRETA. Nefrectomia e hipofosfatemia não explicam os sinais de Chvostek e Trousseau. Hipofosfatemia cursa com fraqueza muscular e, em casos graves, disfunção respiratória, mas não é classicamente responsável por tetania com sinais periorais e carpopedal típicos de hipocalcemia. Além disso, uma nefrectomia isolada não é cenário típico para provocar queda aguda do fosfato com esse quadro neuromuscular.

Alternativa B: INCORRETA. Mastectomia e hipomagnesemia: a hipomagnesemia pode sim causar excitabilidade neuromuscular e até favorecer hipocalcemia refratária, mas a mastectomia não é a cirurgia classicamente associada a uma queda aguda e isolada do magnésio com aparecimento desses sinais no 3º pós‑operatório. Além disso, os sinais de Chvostek e Trousseau são muito mais diretamente explicados por hipocalcemia pós‑tireoidectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Adrenalectomia e hipocalemia (hipocalemia = hipocalemia? supondo hipocalemia = hipocalemia/hipocalemia = hipoK) não se relacionam com Chvostek/Trousseau. Hipocalemia (hipocalemia = baixa potássio) causa fraqueza muscular, arritmias e sinais eletromiográficos, mas não produz os sinais tetânicos clássicos da hipocalcemia. Ademais, adrenalectomia não é a causa típica desse conjunto de sinais.

Alternativa D: INCORRETA. Pancreatectomia e hiponatremia: hiponatremia costuma causar cefaleia, náusea, confusão e, em casos graves, edema cerebral e convulsões, não os sinais específicos de tetania como Chvostek e Trousseau. Pancreatectomia tem outras complicações mais prováveis (diabetes, fistula), não um quadro de tetania por hipocalcemia.

Alternativa E: CORRETA. Tireoidectomia pode lesar ou devascularizar as paratireoides, levando a queda do PTH e, consequentemente, à hipocalcemia no pós‑operatório imediato (frequentemente nas primeiras 24–72 horas). Essa hipocalcemia explica perfeitamente os sinais de Chvostek e Trousseau e os sintomas de parestesia e contratura muscular descritos.

Resposta: Alternativa E