Dica do autor: Herniogenicidade diz respeito a fatores que favorecem o aparecimento de hérnias, sobretudo das hérnias de parede abdominal (inguinais, umbilicais, incisionais, femorais) e das hérnias incisinais. O elemento-chave é a associação de aumento da pressão intra-abdominal com fragilidade ou lesão da parede ou dos pontos de fraqueza anatômica. Assim, tudo que cronicamente eleva a pressão intra-abdominal (obesidade, ascite, tosse crônica, esforço físico repetido, constipação) ou compromete a integridade tecidual (idade, cirurgia prévia, defeitos congênitos do tecido conectivo) aumenta o risco herniogênico. Do outro lado, manifestações clínicas como refluxo gastroesofágico são consequências ou sinais de doenças locais (ex.: hérnia hiatal contribui para refluxo), mas o refluxo em si não é um fator que promova a formação de hérnias abdominais. Portanto, para bater o olho e saber: pense em pressão intra-abdominal e fragilidade tecidual como os dois eixos que geram risco de hérnia.

Alternativa A: CORRETA. Idade é um fator herniogênico. Com o envelhecimento há perda de elasticidade e resistência do tecido conjuntivo, atrofia muscular e maior fragilidade dos pontos de passagem de estruturas, o que facilita o desenvolvimento de hérnias. Além disso, idosos costumam ter comorbidades (tosse crônica, constipação, retardo de cicatrização) que contribuem para aumento da pressão intra-abdominal ou piora da integridade da parede abdominal.

Alternativa B: CORRETA. Obesidade é classicamente herniogênica por elevar a pressão intra-abdominal de forma crônica, estressando as áreas de fraqueza da parede abdominal. Além disso, o tecido adiposo intrabdominal pressiona os defeitos e dificulta cicatrização, o que também aumenta risco de hérnias incisinais após cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) não é, por si só, uma condição que gere hérnias de parede abdominal. Há uma relação entre DRGE e hérnia hiatal — ou seja, a hérnia pode causar ou agravar refluxo — mas o refluxo não aumenta a pressão intra-abdominal nem promove defeitos na parede abdominal que originem hérnias inguinais, umbilicais ou incisionais. Logo, DRGE não é um fator herniogênico.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão portal frequentemente cursa com ascite, e a presença de ascite provoca aumento crônico da pressão intra-abdominal, o que favorece o surgimento de hérnias, particularmente umbilicais e incisionais. Por isso pacientes com cirrose e ascite têm risco elevado de hérnias e suas complicações.

Resposta: Alternativa C