Dica do autor: O famoso "sangue em geleia de framboesa" é praticamente sinônimo clínico de invaginação intestinal no lactente. Isso acontece quando uma alça intestinal invagina-se dentro da adjacente, comprimindo a circulação venosa e levando ao extravasamento de sangue misturado a muco proveniente da mucosa isquêmica. O quadro típico é dor abdominal paroxística (choro intenso intercalado com calma), vômitos e, em algum momento, fezes muco-hemorrágicas de aspecto gelatinoso. O pulo do gato para bater o olho no diagnóstico é esse triângulo: lactente (geralmente 6 meses), dor abdominal em cólica e a tal fezes em geleia — aí já sobe a suspeita. O exame de imagem de escolha inicial é o ultrassom abdominal (sinal do alvo/anel), e o tratamento de primeira linha em pacientes estáveis e sem peritonite é a redução hidrostática ou pneumática guiada por imagem; cirurgia se houver perfuração, falha da redução ou sinais de isquemia/estrangulamento.

Alternativa A: CORRETA. Invaginação intestinal é a principal causa de sangramento tipo "geleia de framboesa" no lactente. O mecanismo é a isquemia venosa da mucosa invaginada com produção de muco e sangue, gerando o aspecto clássico. Clinicamente associa-se a dor em cólica intermitente, vômitos e massa abdominal palpável às vezes em quadrante superior direito. Ultrassom mostra sinal do alvo; redução hidrostática/pneumática é tratamento de escolha se não houver contraindicações.

Alternativa B: INCORRETA. Enterocolite necrotizante (ECN) pode causar sangue nas fezes, mas é típica de recém‑nascidos, especialmente prematuros, e geralmente ocorre no período neonatal com sinais sistêmicos (distensão abdominal, intolerância alimentar, apneias, instabilidade hemodinâmica). O aspecto clínico e o contexto epidemiológico diferem do lactente saudável com episódios de cólica e fezes em geleia; além disso, a imagem típica é pneumatosis intestinal e o manejo é distinto.

Alternativa C: INCORRETA. Megacólon congênito (Hirschsprung) provoca obstrução intestinal crônica ou subaguda, com retardo na eliminação do mecônio, constipação progressiva e distensão abdominal. Pode haver enterocolite associada e, eventualmente, sangue nas fezes, mas não produz o quadro agudo e intermitente com fezes em geleia típico da invaginação no lactente.

Alternativa D: INCORRETA. Hérnia inguinal estrangulada causa dor, vômitos e massa inguinal dolorosa; se houver necrose do segmento intestinal estrangulado pode ocorrer sangue nas fezes, mas isso é incomum e o quadro costuma ter sinal local evidente (tumoração inguinal irreducível e dolorosa). Não é a principal causa de sangue tipo geleia em lactentes.

Alternativa E: INCORRETA. Retocolite ulcerativa é doença inflamatória intestinal que manifesta-se mais em escolares, adolescentes e adultos com diarreia sanguinolenta crônica, perda ponderal e manifestações extraintestinais. Em lactentes é extremamente incomum como causa de sangue em geleia e o padrão clínico é diferente (curso mais insidioso e crônico).

Resposta: Alternativa A