Dica do autor: Menorragia na adolescência é, na maior parte das vezes, consequência da imaturidade do eixo hipotálamo-hipófise-ovário, causando anovulação e sangramentos prolongados. Mas atenção: adolescentes com sangramento menstrual abundante também têm maior chance de apresentar coagulopatias (a mais comum é a doença de von Willebrand), por isso a investigação etiológica é mandatória. O primeiro passo é sempre estabilizar: avaliar sinais vitais, acesso venoso, reposição volêmica, hemograma rápido e transfundir quando houver choque ou anemia grave. Em seguida, controle do sangramento com terapia hormonal em doses altas (regimes estrogênicos ou anticoncepcionais combinados em dose de choque; progesterona em doses específicas é alternativa quando estrogênio contraindicado) e suporte com ferro. Procedimentos invasivos como curetagem ou histeroscopia não são rotina em adolescentes jovens após menarca recente, salvo suspeita muito clara de lesão orgânica ou falha das medidas clínicas e depois de estabilizado. Por fim, investigar causas sistêmicas (coagulopatias, distúrbios tiroideanos, uso de medicamentos) e afastar gravidez logo no atendimento, mas isso não substitui a conduta de estabilização imediata quando há instabilidade hemodinâmica.

Alternativa A: INCORRETA. Tratar como acompanhamento ambulatorial apenas porque a menarca foi há 4 meses é uma leitura simplista. Aqui há instabilidade hemodinâmica (PA 80/50, pulso filiforme, palidez) e sangramento com duração de 20 dias: é indicação de internação e estabilização imediata. O registro menstrual é útil para seguimento, mas não resolve uma paciente hipotensa e potencialmente em choque.

Alternativa B: CORRETA. É a conduta adequada: internar, estabilizar hemodinamicamente (acesso venoso, reposição volêmica, transfusão se indicado), iniciar controle do sangramento com hormonoterapia apropriada em dose de choque e, paralelamente, investigar causas, especialmente coagulopatias. Em adolescentes com sangramento intenso, a pesquisa de von Willebrand e avaliação hematológica devem fazer parte da investigação básica depois da estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Internar para histeroscopia ou curetagem uterina de primeira linha não é recomendado em adolescentes recém-menárquicas. Esses procedimentos invasivos têm riscos (lesão endometrial, aderências) e só são considerados após falha do tratamento clínico ou se houver forte suspeita de lesão orgânica localizada. Além disso, manter contraceptivos combinados por 1 ano como única justificativa carece de prioridade diante da instabilidade aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Afastar gravidez é etapa importante (teste rápido), mas quando há quadro de instabilidade hemodinâmica não se pode limitar a acompanhamento ambulatorial. A conduta segura é estabilizar, controlar o sangramento e investigar causas; só depois, com paciente estável, planejar seguimento ambulatorial se apropriado.

Alternativa E: INCORRETA. Usar contraceptivos combinados em baixas doses e manter esquema cíclico por 3 meses é inadequado no cenário agudo e instável. O controle inicial exige doses mais altas (regime de choque) ou estrogênio intravenoso quando indicado, além de internação para monitorização. Após estabilização e controle do sangramento, aí sim se discute terapêutica hormonal de manutenção e prevenção.

Resposta: Alternativa B