Dica do autor: O quadro descrito — recém-nascido a termo, com parto domiciliar e laqueadura tardia do cordão, pletórico, hipoativo e com cianose de extremidades — bate com o perfil da policitemia neonatal por aumento da massa eritrocitária. A definição prática é hematócrito elevado (usualmente > 65% a 66% no período neonatal). O pulo do gato é que a policitemia leva a hiperviscosidade: o sangue "grosso" prejudica perfusão tecidual, causando letargia, cianose periférica, hipoglicemia, apneia, irritabilidade e risco de trombose e hemorragia intracraniana. Bater o olho e saber: em lugar de testes sofisticados, o exame que confirma e quantifica a alteração é o hematócrito (ou hemoglobina). A partir daí se decide conduta — monitorização, pesquisa de hipoglicemia e hiperbilirrubinemia e, quando houver sintomas de hiperviscosidade ou hematócrito persistentemente muito alto, a troca parcial de sangue. Fique ligado: outros exames (gasometria, imagem cerebral, metemoglobina, cálcio) podem ser úteis dependendo da suspeita clínica, mas não substituem o hematócrito para elucidar policitemia.

Alternativa A: INCORRETA. A ultrassonografia cerebral é indicada se houver sinais neurológicos (convulsões, fontanela tensa, suspeita de hemorragia intracraniana), mas não é o exame fundamental para esclarecer se o recém-nascido tem policitemia. Primeiro passo é quantificar o hematócrito; a imagem só entra como avaliação de complicações ou em investigação neurológica.

Alternativa B: INCORRETA. A gasometria arterial mostra oxigenação e equilíbrio ácido‑base, úteis em quadros de hipóxia ou desconforto respiratório, porém não diagnostica policitemia nem quantifica a massa eritrocitária. Pode até haver alterações secundárias, mas não é o exame-chave para esclarecer a etiologia do aspecto pletórico.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem de meta‑hemoglobina investiga metemoglobinemia, causa rara de cianose central (sangue com coloração "chocolate" e cianose que não melhora com O2) normalmente associada a exposição a oxidantes. Não explica a aparência pletórica do RN nem é a primeira hipótese diante de laqueadura tardia do cordão.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de cálcio sérico é indicada quando há sinais de hipocalcemia (tetania, tremores, irritabilidade, apneia), e hipocalcemia pode acompanhar alguns quadros neonatais, mas não é o exame fundamental para elucidar policitemia ou a presença de sangue “denso” como causa de cianose periférica e hipoatividade.

Alternativa E: CORRETA. O hematócrito é o exame decisivo: confirma e quantifica a policitemia neonatal. Valores acima de ~65% sustentam o diagnóstico e orientam a conduta (monitorização, busca de hipoglicemia/hiperbilirrubinemia e, se houver sinais de hiperviscosidade, indicação de troca parcial de sangue).

Resposta: Alternativa E