Dica do autor: O pulo do gato na meningite bacteriana é entender o percurso das bactérias: elas normalmente começam colonizando mucosas (principalmente a nasofaringe), onde fatores de virulência — cápsula, proteases de IgA, adesinas, entre outros — permitem escapar da imunidade local. A partir daí, ocorre invasão da mucosa e entrada na corrente sanguínea, gerando bacteremia. É essa disseminação hematogênica que permite que microrganismos alcancem o endotélio cerebral, interajam com receptores, atravessem a barreira hematoencefálica por vias transcelular, paracelular ou "trojan horse" e estabeleçam infecção das leptomeninges. Existem vias alternativas — contiguidade a partir de otite média, sinusite, mastoidite, e inoculação direta em traumatismos ou procedimentos neurocirúrgicos —, e situações especiais em neonatos (transmissão vertical materna por via geniturinária) com agentes como Streptococcus agalactiae e E. coli. Ou seja: na maioria dos casos em crianças maiores e adultos a via predominante é a hematogênica a partir da nasofaringe; as outras vias são importantes, porém menos frequentes ou restritas a contextos clínicos específicos.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente o caminho mais comum: colonização da nasofaringe seguida de invasão e disseminação pela corrente sanguínea até as meninges. Para patologias clássicas como meningococcemia e pneumocócica, esse é o mecanismo predominante. É a explicação fisiopatológica que justifica estratégias de prevenção (vacinação e medidas para reduzir colonização) e de manejo em surtos.

Alternativa B: INCORRETA. A invasão direta das leptomeninges por contaminação não é a principal via; ela ocorre em contextos específicos — fraturas de base de crânio, neurossurgeria, procedimentos invasivos ou penetrating trauma — mas não responde pela maior parte dos casos de meningite comunitária típica.

Alternativa C: INCORRETA. Contiguidade a partir de otite média ou sinusite pode gerar meningite, sobretudo em crianças, mas não é o mecanismo mais frequente de forma geral. Em pediatria, a via hematogênica continua sendo predominante, exceto em quadros ligados a focos locais complicados (mastoidite, sinusite com osteomielite, etc.).

Alternativa D: INCORRETA. Os principais agentes em meningite pediátrica clássica incluem Streptococcus pneumoniae e Neisseria meningitidis; historicamente Haemophilus influenzae tipo b também era protagonista, mas não o tipo não tipável. O termo "não tipável" remete a cepas sem cápsula que raramente causam meningite invasiva; por isso a afirmação está errada ao citar H. influenzae não tipável como um dos principais responsáveis.

Alternativa E: INCORRETA. Translocação a partir de focos cutâneos ou geniturinários não é a principal forma de contaminação das leptomeninges na população pediátrica em geral. Na verdade, a via geniturinária é relevante no período neonatal (ex.: Streptococcus agalactiae, E. coli), mas isso é uma exceção por faixa etária e não a regra para meningites em crianças maiores e adultos.

Resposta: Alternativa A