Dica do autor: Febre nas primeiras 72 horas de vida, associada a sinais laboratoriais de resposta inflamatória (leucocitose com desvio à esquerda e PCR elevada), exige que a gente pense em sepse neonatal precoce até prova em contrário. O pulo do gato é lembrar que recém-nascido febril — mesmo que pareça bem ao exame físico — tem risco significativo de infecção invasiva, incluindo meningite. Por isso, a coleta de líquor costuma ser indicada em neonatos sintomáticos ou com indicadores laboratoriais e/ou clínicos de infecção sistêmica, e também em todo recém-nascido febril menor de 28 dias em muitos serviços. Em relação aos agentes, os protagonistas da sepse neonatal precoce são Streptococcus agalactiae (GBS) e Escherichia coli; Listeria monocytogenes é causa possível, porém bem menos frequente, e Staphylococcus aureus tipicamente aparece mais em sepse tardia ou associada a ambiente hospitalar/pele. Na prática clínica, diante deste caso (febre, alterações laboratoriais e <72 h de vida), a conduta é coletar hemocultura, iniciar antibioticoterapia empírica e realizar punção lombar quando possível, direcionando a terapia conforme cultura e evolução.

Alternativa A: INCORRETA. Aqui a lacuna I fica como “dispensada”, o que é equivocado: neonatos febris nas primeiras 72 horas com alterações laboratoriais devem ser avaliados para infecção invasiva e a punção lombar geralmente é indicada, salvo contraindicações ou se já iniciado antibiótico e o paciente estivervel enquanto se aguarda evolução e hemoculturas (a decisão sempre avaliada caso a caso). Além disso, listar Escherichia coli e Listeria como dupla principal (II) erra ao colocar Listeria no mesmo patamar de frequência que E. coli; Listeria é menos comum.

Alternativa B: CORRETA. Marca a indicação da coleta do líquor (I - indicada) e aponta Escherichia coli e Streptococcus agalactiae como principais agentes (II). Essa combinação é a mais compatível com a epidemiologia da sepse neonatal precoce: GBS e E. coli são responsáveis pela maioria dos casos, e a presença de febre com alteração de hemograma e PCR justifica investigar meningite por meio de punção lombar, além de hemocultura e início de antibioticoterapia empírica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a lacuna I esteja correta (indicação da punção lombar), a II lista Streptococcus agalactiae e Listeria monocytogenes. Isso superestima a frequência de Listeria em relação à Escherichia coli na sepse precoce; portanto, não representa a dupla mais comum.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente acerta ao dizer que a punção lombar é indicada, mas aponta Escherichia coli e Staphylococcus aureus como principais agentes. Staphylococcus aureus é causa mais típica de sepse tardia ou associada a cirurgia/hospitalização e não é um dos dois principais agentes da sepse neonatal precoce.

Alternativa E: INCORRETA. Esta opção erra em ambas as lacunas: considera a punção lombar dispensada (I - dispensada), o que não é apropriado diante de febre e alterações laboratoriais em neonato de 42 horas; além disso, combina Streptococcus agalactiae com Staphylococcus aureus como os principais agentes, novamente subestimando o papel da Escherichia coli na sepse neonatal precoce.

Resposta: Alternativa B