Dica do autor: A regra de Goodsall (ou Salmon-Goodsall) é uma pista clínica prática para localizar o orifício interno de uma fístula anal com base na posição do orifício externo em relação à linha transversa anal. Em linhas gerais: orifícios posteriores (atrás da linha transversa) tendem a se conectar ao canal anal por um trajeto curvo que termina na linha dentada posterior (linha média posterior); orifícios anteriores costumam ter trajeto direto radiante até o ponto mais próximo da margem anal. Essa regra é uma heurística — funciona na maioria dos casos de fístula criptoglandular comum, mas tem exceções (fístulas de longa permanência, múltiplas aberturas, origem não criptoglandular, pacientes com doença de Crohn). O ponto de partida das fístulas anais costuma ser uma glândula anal infectada (teoria criptoglandular), e a classificação cirúrgica prática usada no dia a dia é a classificação de Parks (intersfintérica, transesfincteriana, suprasfintérica e extrasfintérica), que orienta a escolha do tratamento: drenagem se houver abscesso, fistulotomia para trajetos simples que poupam grande parte do esfíncter, uso de seton para trajetos que atravessam esfíncter externo maior, técnicas de preservação esfinteriana (LIFT, retalho, plug) para trajetos complexos ou riscos de incontinência. Medidas conservadoras de suporte, como banhos de assento (sedenho), higiene local e analgésicos, são frequentemente indicadas como adjuvantes para alívio sintomático e facilitação da cicatrização, mas não substituem a abordagem cirúrgica definida quando necessária.

Alternativa A: INCORRETA. O plicoma sentinela ou "tag" é clássico da fissura anal crônica: é o excesso de pele distal ao sulco anal que aparece como sinal da fissura de longa duração. Não é achado típico de fístula anal. Na fístula o achado mais relevante é o orifício externo e, quando presente, a drenagem purulenta ou fecal e a identificação do trajeto que conduz ao orifício interno na linha dentada.

Alternativa B: INCORRETA. A epidemiologia descrita (mais comum em homens, pico entre 16–20 anos e raramente após 50) não corresponde de forma específica à fístula anal idiopática. Fístulas anais ocorrem mais em adultos jovens e de meia-idade, com maior prevalência em homens, mas o pico exato não é tão restrito a 16–20 anos nem há regra de que quase não ocorram após 50. Além disso, essa descrição lembra mais a fissura anal aguda/juvenil que tem predomínio em adultos jovens; portanto a frase é enganosa quando relacionada à regra de Goodsall/fístula.

Alternativa C: INCORRETA. Ligadura elástica (banda elástica) é tratamento para hemorróidas internas, principalmente grau II e em alguns casos grau III, não para fístula anal. Fístulas exigem abordagem cirúrgica específica (fistulotomia, colocação de seton, técnicas de preservação esfinteriana etc.). Logo, indicar ligadura elástica para fístula é incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Banhos de assento (sedenho) são uma medida de suporte amplamente utilizada no manejo das doenças anorretais, inclusive como coadjuvante no tratamento da fístula anal — ajudam a aliviar dor, reduzir espasmo esfincteriano e facilitar drenagem/ higiene local. Não substituem a correção cirúrgica quando esta é indicada, mas fazem parte do cuidado clínico complementar.

Resposta: Alternativa D