Dica do autor: Os anticoncepcionais hormonais combinados (estrógeno + progestagênio) aumentam o risco de eventos tromboembólicos e são metabolizados pelo fígado, por isso algumas condições são contraindicação absoluta ao seu uso. O pulo do gato para bater o olho e saber o que é absoluto é lembrar das situações em que o risco de dano grave imediato ou agravamento da doença é inaceitável: trombose atual ou prévia, tumores hepáticos (mesmo benignos), insuficiência hepática ativa e gravidez. Já condições crônicas como diabetes merecem avaliação individual: diabetes sem complicações vasculares em mulher jovem geralmente não é contraindicação absoluta, enquanto diabetes com vasculopatia ou de longa evolução pode ser. Fique ligado também nas interações e no risco aumentados por idade, tabagismo e obesidade — juntos podem transformar uma indicação em contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. Adenoma hepático é contraindicação absoluta. Mesmo sendo benigno, a exposição a estrogênio pode estimular o crescimento do adenoma e aumentar muito o risco de hemorragia e ruptura. Quando identificado adenoma hepático, o combinado deve ser suspenso e a conduta hepatológica/conduta cirúrgica deve ser avaliada.

Alternativa B: INCORRETA. História de trombose venosa ou tromboembolismo é contraindicação absoluta ao anticoncepcional combinado, porque os estrogênios aumentam o risco de novos eventos tromboembólicos. Nessas pacientes, métodos apenas progestagênicos ou não hormonais são preferíveis.

Alternativa C: CORRETA. Diabetes mellitus, por si só, não é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais combinados. O detalhe é avaliar presença de complicações micro ou macrovasculares, duração da doença e controle glicêmico: diabetes com doença vascular estabelecida, retinopatia proliferativa, neuropatia grave ou nefropatia avançada muda o risco e pode ser contraindicação. Mas a diabetes simples, sem complicações, em jovem, não é contraindicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Insuficiência hepática ativa é contraindicação absoluta. Como os estrogênios são metabolizados e podem agravar as doenças hepáticas, o uso em presença de insuficiência hepática representa risco de piora clínica e de alterações no metabolismo do fármaco.

Alternativa E: INCORRETA. Gravidez é contraindicação absoluta ao uso de anticoncepcionais. Não há indicação de anticoncepcional em gestação — além disso, iniciar ou manter o combinado durante a gravidez é desnecessário e potencialmente danoso.

Resposta: Alternativa C