Dica do autor: Pneumonia adquirida na comunidade é um tema multifacetado: clinicamente avaliamos gravidade (escore como CURB‑65/PSI), fatores de risco para patógenos atípicos e resistentes, e usamos marcadores e imagem para guiar conduta. O pulo do gato é diferenciar achados que sugerem agentes específicos (ex.: cavitação, aspiração) daqueles inespecíficos que aparecem em várias etiologias. A radiografia/TC podem demorar a refletir a resposta ao tratamento — a evolução radiológica isolada não deve levar a troca imediata de esquema se o paciente clinicamente melhora. Entre biomarcadores, a procalcitonina ajuda a distinguir infecção bacteriana de viral e tem correlação com gravidade; não é perfeita, mas é superior à PCR para essa finalidade. Em quadros de baixo risco, monoterapia é suficiente e a adição de macrolídeo não demonstra benefício claro em desfechos importantes; já em casos mais graves ou com suspeita de agente atípico, a combinação tem lugar. Por fim, prevenção com vacina pneumocócica é indicada em grupos de risco mesmo antes dos 65 anos — quem tem doenças crônicas deve ser vacinado conforme calendário, porque a chance de doença grave por pneumococo. Fique ligado: aprender os sinais radiológicos associados a determinados germes e entender o papel dos biomarcadores faz você bater o olho e saber quando intervir ou apenas observar.

Alternativa A: INCORRETA. A presença de cavitação realmente sugere algumas etiologias como anaeróbios (aspiração), Staphylococcus aureus, bacilos Gram‑negativos (ex.: Klebsiella) e também micobactérias/fúngicas. O erro aqui é dizer “bacilos Gram‑positivos”: os bacilos cavitantes mais clássicos na pneumonia são frequentemente Gram‑negativos; bacilos Gram‑positivos cavitantes não são a regra. Portanto a afirmativa está imprecisa/errada.

Alternativa B: CORRETA. Radiografia ou tomografia podem até mostrar piora temporária nas primeiras 48–72 horas apesar de melhora clínica, ou evolução radiológica lenta que não se correlaciona diretamente com o curso clínico. Trocar antibiótico somente pela progressão radiológica, sem correlação clínica, microbiológica ou hemodinâmica, é prática inadequada. Avalie quadro geral, sinais vitais, gasometria, marcadores e cultura/hemocultura antes de mudar terapia.

Alternativa C: CORRETA. A procalcitonina é um marcador mais específico para infecção bacteriana em comparação com PCR ou IL‑6; tende a elevar mais em bactérias invasivas e correlaciona com gravidade. Lactato reflete perfusão/hipoperfusão e não especifica etiologia. Logo, procalcitonina é útil para diferenciar origem bacteriana e para decisões de descontinuação de antibiótico em alguns protocolos.

Alternativa D: CORRETA. Em pacientes de baixo risco (ambulatório, sem fatores de risco para resistência), monoterapia adequada (macrolídeo isolado em locais com baixa resistência ou amoxicilina/doxiciclina conforme cenário) costuma ser suficiente; estudos não demonstram vantagem clara da combinação betalactâmico + macrolídeo nesses pacientes. A combinação é reservada a casos moderados/graves ou com suspeita de coinfecção por atípicos.

Alternativa E: CORRETA. A vacinação antipneumocócica é indicada em indivíduos de 2–64 anos com comorbidades que aumentam risco de doença invasiva: cardiopatias crônicas, DPOC, asma grave, diabetes, doença hepática crônica, fístula liquórica, asplenia funcional ou anatômica, entre outras. Ou seja, a prevenção é indicada antes dos 65 anos quando há condições predisponentes.

Resposta: Alternativa A