Dica do autor: O tratamento da sífilis primária tem uma regra de ouro: penicilina benzatina é o pulo do gato — cura comprovada, esquema único e com eficácia alta. A dose padrão para sífilis primária/secundária e latente recente em adolescentes e adultos é 2,4 milhões de unidades IM, em dose única. Importante: alergia relatada na família não é alergia do paciente. Só contraindica o uso direto da penicilina quando houver história pessoal de reação alérgica imediata ou documentada; mesmo assim, em situações como gravidez ou neurossífilis, a conduta é dessensibilizar e usar penicilina, porque é o único antibiótico com segurança comprovada para evitar transmissão vertical e tratar adequadamente o SNC. Alternativas orais (doxiciclina) existem para pacientes não grávidas com alergia verdadeira, mas têm esquema mais longo e requisitos de adesão. Macrolídeos e fluoroquinolonas não são escolha segura: resistência e eficácia insuficiente os tornam opções impróprias para primeira linha.

Alternativa A: INCORRETA. O estearato de eritromicina é um macrolídeo; embora tenha alguma atividade contra Treponema pallidum, não é usado como primeira escolha para sífilis primária. Além de eficácia inferior, tem má penetração tecidual/placentária e não é confiável para prevenir infecção fetal. Ainda por cima, macrolídeos não são preferidos pela possibilidade de resistência e por não serem contemplados como tratamento de primeira linha para sífilis adquirida.

Alternativa B: CORRETA. Penicilina benzatina IM na dose única de 2,4 milhões de unidades é a terapêutica de escolha para sífilis primária em paciente não alérgico. História de hipersensibilidade em familiares não contraindica o uso. Em caso de alergia pessoal imediata, avalia-se dessensibilização (principalmente na gravidez) ou uso de alternativa apenas quando apropriado e o paciente não estiver grávida; para neurossífilis, usa-se penicilina cristalina IV.

Alternativa C: INCORRETA. Azitromicina já foi estudada (dose única oral) para sífilis precoce, mas o aumento documentado de resistência do Treponema pallidum a macrolídeos (mutações no gene 23S rRNA) tornou seu uso imprudente como opção de rotina. Além disso, em gestantes não é alternativa segura ao invés da penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Ciprofloxacina e outros fluoroquinolones não são indicados para sífilis — eficácia não comprovada e não constam como opção terapêutica. Não use como alternativa à penicilina.

Resposta: Alternativa B