Dica do autor: O ponto-chave aqui é diferenciar cólica biliar de colecistite aguda. A obstrução persistente do ducto cístico — como acontece quando o cálculo fica impactado no infundíbulo — gera distensão, isquemia e inflamação da parede vesicular mesmo que sinais sistêmicos (febre, leucocitose) ainda não estejam presentes. Na prática, os critérios de diagnóstico combinam sinais locais (dor e ponto de Murphy), achados de imagem (cálculo impactado, espessamento ou distensão da vesícula) e sinais sistêmicos, mas a ausência de leucocitose não afasta a colecistite. O manejo mudou nos últimos anos: quando o paciente é cirurgicamente elegível, a colecistectomia laparoscópica precoce é a conduta de eleição — reduz complicações, readmissões e tempo de internação. A drenagem percutânea (colecistostomia) fica reservada para pacientes com risco cirúrgico elevado ou choque séptico como ponte para cirurgia tardia. Antibioticoterapia é adjuvante, indicada nos casos com evidência de infecção ou em pacientes com fatores de risco, mas sozinha não resolve a obstrução mecânica; antiespasmódicos e analgésicos aliviam sintomas, mas não substituem o tratamento definitivo quando há colecistite confirmada ou provável por obstrução.

Alternativa A: CORRETA. Colecistectomia laparoscópica é a escolha quando há sinais clínicos compatíveis com colecistite e evidência de cálculo impactado no infundíbulo — ou seja, obstrução mecânica documentada. Mesmo em idades mais avançadas, se o paciente é hemodinamicamente estável e sem comorbidades que o tornem alto risco cirúrgico, a cirurgia precoce (idealmente nas primeiras 72 horas, ou logo durante a internação) é preferível por reduzir complicações e tempo de hospitalização. O fato do leucograma estar normal não afasta a indicação, já que muitos casos iniciais não apresentam alterações laboratoriais.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistostomia percutânea é uma medida indicada em pacientes gravemente doentes, instáveis ou com elevado risco anestésico (ex.: choque, sepse grave, comorbidades descompensadas) como procedimento paliativo/ponte até que possam ser submetidos à colecistectomia. Não é a primeira opção para um paciente estável com dor intensa e cálculo impactado, pois não trata de forma definitiva a vesícula e tem indicação restrita a situações em que a cirurgia é proibitiva.

Alternativa C: INCORRETA. Antibioticoterapia venosa tem papel adjuvante quando há suspeita de infecção bacteriana associada (sinais sistêmicos, derrame pericolecístico, colecistite gangrenosa), mas não resolve a obstrução por cálculo. Usar apenas antibiótico em um quadro com cálculo impactado é tratar o sintoma e não a causa: risco de recidiva, complicações e necessidade de intervenção posterior permanecem altos.

Alternativa D: INCORRETA. Antiespasmódicos e analgésicos são importantes para controle da dor aguda, mas são tratamento sintomático. Quando há evidência de obstrução cística e inflamação da vesícula, a terapia definitiva é a colecistectomia em paciente elegível. Postergar intervenção apenas com medidas conservadoras aumenta chance de complicações (colecistite gangrenosa, perfuração, colecistite crônica sintomática).

Resposta: Alternativa A