Dica do autor: O quadro descrito é clássico de hemorragia pós-parto imediata, cujo pulo do gato é saber que a causa mais comum — e a primeira a ser tratada — é a atonia uterina. Quando o útero não contrai, os vasos na placa placentária não são ocluídos e o sangramento fica intenso, com repercussão hemodinâmica rápida (taquicardia, hipotensão, sudorese). A prioridade é estabilizar e controlar a perda: chame ajuda, mantenha vias aéreas e circulação, e inicie maneuvas que devolvem o tônus uterino — massagem bimanual do fundo uterino e administração imediata de ocitocina por via venosa. Isso não exclui medidas concomitantes importantes: reposição volêmica com cristaloides, monitorização, solicitar hemograma/coagulograma e cruzamento sanguíneo, administrar ácido tranexâmico 1 g EV o mais precoce possível (se dentro de 3 horas do início) e preparar medidas de segundo nível (revisão manual da cavidade se houver retenção placentária suspeita, sutura de lacerações, tamponamento uterino com balão, cirurgia hemostática) caso as medidas iniciais falhem. O raciocínio é simples: as ações que restauram o tônus uterino têm efeito imediato e salvam vidas — as investigações laboratoriais e intervenções mais invasivas vêm em seguida, mas não podem atrasar a massagem e a ocitocina.

Alternativa A: INCORRETA. O misoprostol é um uterotônico útil, especialmente em ambientes com pouca disponibilidade de oxitocina, e pode ser administrado via retal (dose alta) como adjuvante. Contudo, ele não é a conduta inicial preferencial em uma hemorragia aguda e instabilidade hemodinâmica: a ocitocina EV associada à massagem uterina age mais rápido e é a primeira linha. Misoprostol pode entrar como complemento se a resposta for insuficiente ou quando não há oxitocina.

Alternativa B: CORRETA. Massagem uterina imediata para tentar restabelecer o tônus, associada a perfusão venosa de ocitocina, é a conduta inicial recomendada frente a sangramento pós-parto por provável atonia. A manobra é simples, rápida e tem efeito imediato; a ocitocina (bolo IV lento 5–10 UI seguido ou infusão de manutenção) complementa e potencializa a contração uterina. Paralelamente, inicia-se reposição volêmica, monitorização, e medidas auxiliares como ácido tranexâmico e preparo para transfusão se necessário.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar exames (coagulograma, hemograma) é importante e deve ser feito o quanto antes, mas isso não é a conduta inicial que resolve a hemorragia. Em uma situação aguda, exames não podem atrasar as medidas imediatas de controle (massagem e ocitocina). Coleta de sangue deve ocorrer em paralelo às manobras terapêuticas.

Alternativa D: INCORRETA. Revisão do trajeto (inspeção e, se indicado, sutura de lacerações do canal de parto ou revisão uterina manual) é necessária quando a causa for laceração ou retenção placentária. Porém, antes de partir para exploração ou procedimentos invasivos, o primeiro passo é sempre tentar controlar a hemorragia com massagem e uterotônicos. Só se persistir o sangramento ou houver suspeita clara de retido/laceração é que se faz revisão ativa.

Alternativa E: INCORRETA. O tamponamento uterino com balão é uma excelente medida de segundo escalão quando a atonia não responde às medidas farmacológicas e à massagem. É eficaz para controlar sangramentos refratários e pode evitar cirurgia, mas não é a primeira atitude a ser tomada na hemorragia imediata — vem depois da tentativa inicial com massagem e ocitocina.

Resposta: Alternativa B