Dica do autor: O diagnóstico de mieloma múltiplo não repousa num único exame isolado, é uma combinação de achados clínicos, laboratoriais e de imagem. O pulo do gato é distinguir gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) de mieloma sintomático — na prática, procuramos sinal de doença que cause dano a órgãos (hipercalcemia, insuficiência renal, anemia, lesões ósseas) ou biomarcadores que antecipem esse dano. A presença de pico monoclonal no proteinograma/eléctroforese, plasmocitose medular significativa e pelo menos um critério de órgão-alvo é suficiente para firmar o diagnóstico. Hoje em dia, também usamos biomarcadores (ex.: alta razão de cadeias leves livres, plasmócitos medulares muito elevados ou lesões focais em imagem sensível) como critérios definidores mesmo na ausência de sintomas óbvios. Ou seja: não fique preso só ao RX convencional — avalie conjunto clínico-laboratorial; anemia pode faltar, a paciente pode ter insuficiência renal e hipercalcemia que já caracterizam lesão de órgão-alvo, e uma plasmocitose medular >30% demonstra doença clonal importante.

Alternativa A: INCORRETA. A frase induz o equívoco de que lesões líticas no estudo radiológico são sempre requisito obrigatório. Na verdade, lesões líticas são um dos critérios de órgão-alvo (o famoso "B" de CRAB), mas o diagnóstico pode ser estabelecido por outros achados: presença de pico monoclonal associado a hipercalcemia e insuficiência renal já constitui acometimento de órgãos-alvo. Além disso, a TOMO de quadril isolada não é exame rotineiro obrigatório para o diagnóstico inicial — a avaliação óssea pode incluir radiografia esquelética sistêmica e, quando há dúvida, exames mais sensíveis (TC, RM ou PET/CT) são usados para detectar lesões não vistas no RX tradicional.

Alternativa B: CORRETA. Justamente: há plasmócitos acima de 30% no mielograma (indicando plasmocitose medular relevante), presença de pico monoclonal no proteinograma e evidência de acometimento de órgãos-alvo (hipercalcemia e disfunção renal). Esse conjunto de achados configura mieloma múltiplo ativo/sintomático, exigindo tratamento. Em bom português: há doença clonal medular significativa e já sinalizando dano sistêmico, logo não é apenas uma gamopatia incipiente.

Alternativa C: INCORRETA. Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) caracteriza-se por pico monoclonal de baixa magnitude, plasmócitos medulares <10% e ausência de sinais de dano a órgãos (sem CRAB). Aqui os plasmócitos são muito maiores que 10% (32%) e há evidência de hipercalcemia e insuficiência renal — portanto não se trata de MGUS.

Alternativa D: INCORRETA. A idade da paciente não afasta o diagnóstico — o mieloma é mais comum em idosos — e a ausência de anemia ou VSG elevada não exclui a doença. Nem todo caso apresenta anemia inicial, e a VSG pode ser influenciada por vários fatores. O diagnóstico é multimodal, baseado em plasmocitose medular, pico monoclonal e evidências de lesão de órgão (como hipercalcemia e insuficiência renal presentes aqui).

Alternativa E: INCORRETA. A pesquisa de proteínas monoclonais na urina (cadeias leves — proteína de Bence Jones) é útil e deve ser feita, mas não é mandatório para se estabelecer o diagnóstico quando já existem pico sérico documentado, plasmocitose medular significativa e evidência de dano renal/hipercalcemia. Ou seja, a ausência de exame urinário não impede o diagnóstico neste caso.

Resposta: Alternativa B