Dica do autor: Em crianças em idade escolar, a chamada pneumonia atípica (especialmente por Mycoplasma pneumoniae e, menos frequentemente, Chlamydia pneumoniae) costuma apresentar início mais insidioso, sintomas respiratórios superiores (odinofagia, rouquidão), tosse seca e febre de baixa intensidade que se arrasta por vários dias. No exame físico podem aparecer sibilos e crepitações discretas; no raio‑X o padrão mais característico é intersticial ou peribronquial, com infiltrados difusos ou multifocais e pouco comprometimento lobar denso. O pulo do gato: beta‑lactâmicos (como amoxicilina) só atuam contra germes com parede celular; Mycoplasma não tem parede, portanto não responde a penicilinas — daí a falha terapêutica após dias de amoxicilina. Nesses quadros, o antimicrobiano de escolha são os macrolídeos (azitromicina é prático e bem tolerado em pediatria), que inibem a síntese proteica bacteriana e têm boa atividade contra os agentes atípicos. Tetraciclinas têm boa ação contra Mycoplasma, mas são contraindicadas em crianças pequenas (até cerca de 8 anos) por risco de deposição dentária e alteração do desenvolvimento ósseo; fluoroquinolonas também não são rotina na pediatria por toxicidade articular. No fim das contas, ao bater o olho no quadro clínico + imagem e lembrar que o paciente não melhorou com amoxicilina, pense em germe atípico e trate com macrolídeo.

Alternativa A: CORRETA. Descreve exatamente o cenário mais provável: criança em idade escolar com início subagudo, sintomas de vias aéreas superiores, tosse seca, falha terapêutica a penicilina e radiografia com padrão mais intersticial/peribronquial — tudo compatível com Mycoplasma ou Chlamydia. Macrolídeos (azitromicina oral: esquema pediátrico com dose de ataque seguida por manutenção, ou claritromicina/eritromicina conforme tolerância) são a escolha por terem atividade dirigida a esses agentes e por serem seguros e eficazes na infância.

Alternativa B: INCORRETA. Tetraciclinas (ex.: doxiciclina) têm eficácia contra Mycoplasma, mas estão contraindicadas em crianças pequenas (risco de coloração dentária permanente e efeitos no crescimento ósseo) — a faixa etária aqui (6 anos) impede o uso rotineiro. Portanto, mesmo que o agente fosse atípico, o tratamento de primeira linha na pediatria são os macrolídeos, não as tetraciclinas.

Alternativa C: INCORRETA. Streptococcus pneumoniae é o principal agente da pneumonia bacteriana típica, que costuma causar quadro mais agudo, febre alta, dor pleurítica e consolidação lobar no raio‑X. Para pneumococo com suspeita de resistência, utiliza‑se amoxicilina em dose elevada (aprox. 80–90 mg/kg/dia), ou seja, a ideia de “dose duplicada” remete a isso, mas o padrão clínico‑radiológico e a falha à amoxicilina deixam essa hipótese menos provável. Além disso, amoxicilina não seria eficaz contra Mycoplasma, que é o cenário mais compatível.

Alternativa D: INCORRETA. Amoxicilina com ácido clavulânico amplia cobertura para produtores de beta‑lactamase (ex.: alguns H. influenzae, S. aureus), sendo útil em pneumonias por esses germes ou em infecções complicadas. No entanto, não resolve infecções por micoplasma (que não têm parede) e, no caso apresentado, o padrão clínico e radiológico não sugere necessidade imediata dessa associação.

Alternativa E: INCORRETA. Haemophilus influenzae pode causar broncopneumonia, sobretudo em lactentes, em idosos ou em pacientes com comorbidades; costuma ter padrões mais lobares/bronconeumônicos e pode responder à amoxicilina quando sensível, ou exigir amox/clav quando há produção de beta‑lactamase. No entanto, o quadro de criança em idade escolar com tosse seca, rouquidão, infiltrado intersticial e falta de resposta a amoxicilina aponta mais para germe atípico do que para H. influenzae.

Resposta: Alternativa A