Dica do autor: Quando encontramos uma lesão cutânea com aspecto suspeito — seja por assimetria, bordas irregulares, variação de cor, crescimento rápido, ulceração ou sangramento — o passo inicial é obter diagnóstico histopatológico. O pulo do gato é: confirmar antes de tratar de forma destrutiva ou ampliar cortes. A biópsia é a ferramenta-chave; na prática, o ideal é fazer excisão com margem reduzida (quando possível, com 1–2 mm de pele ao redor e plano profundo até a gordura subcutânea) para permitir avaliação completa da arquitetura e da profundidade da lesão. Se a lesão for muito grande ou em local com restrições anatômicas, uma biópsia incisional (punch ou elipse parcial) que inclua a área mais suspeita é aceitável. Evite procedimentos destrutivos (criocirurgia, cauterização) antes da confirmação histológica e também evite já sair fazendo margens amplas ou investigação ganglionar sem a peça anatomopatológica que confirme o tipo e a espessura do tumor — o manejo definitivo (margens cirúrgicas maiores, linfonodo sentinela, tratamento adjuvante) depende do diagnóstico e do estadiamento histológico.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar em observação e reavaliar em 3 meses só é aceitável para lesões claramente não suspeitas (por ex., queratoses seborreicas típicas). Se a lesão apresenta sinal de alerta, adiar a biópsia pode atrasar diagnóstico e tratamento de câncer de pele. O correto é buscar confirmação histológica logo no primeiro atendimento quando há suspeita.

Alternativa B: CORRETA. A biópsia incisional ou excisional é a conduta inicial adequada. Ela permite obter material para diagnóstico anatomopatológico e orientar o tratamento definitivo. Preferencialmente realiza-se excisão completa com margem estreita e plano profundo até a hipoderme quando a lesão for passível; caso contrário, faz-se biópsia incisional (punch ou elipse) na área mais representativa. Isso evita tratamentos empíricos e procedimentos mutilantes sem diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Cauterização ou crioterapia com nitrogênio líquido são técnicas destrutivas que comprometem a avaliação histológica e, portanto, são contraindicadas quando há suspeita de neoplasia. Só devem ser usadas em lesões benignas claramente diagnosticadas clinicamente.

Alternativa D: INCORRETA. Exérese com margens macroscópicas de 2 cm antes do diagnóstico não é apropriada. Margens amplas são indicadas apenas no manejo definitivo de tumores já diagnosticados e dependem do tipo histológico e da profundidade (por exemplo, margens diferentes para carcinoma basocelular versus melanoma). Fazer uma ressecção extensa sem confirmação aumenta morbidade desnecessária.

Alternativa E: INCORRETA. Exérese com margens de 1 cm e pesquisa de linfonodo sentinela também não se faz de cara. A indicação de linfonodo sentinela depende do diagnóstico histológico e de parâmetros como espessura de Breslow e outros fatores de risco no caso do melanoma. Ou seja: primeiro biópsia e estadiamento pela peça; depois, se indicado, amplia-se a ressecção e avalia-se linfonodo sentinela.

Resposta: Alternativa B