Dica do autor: No atendimento à mulher idosa é preciso pensar em prevenção pragmática: o que ainda precisa ser rastreado e o que pode ser interrompido sem prejuízo. A citologia cervical pode ser suspensa após 65 anos quando houve rastreamento prévio adequado e resultados negativos em anos anteriores — o objetivo é não expor a paciente a exames inúteis quando o risco de câncer de colo é baixo e já foi bem avaliado. A mamografia continua sendo o principal exame de rastreio de câncer de mama na faixa etária sênior, devendo ser mantida conforme a faixa-etária coberta pelo programa de rastreio local (e levando em conta antecedente de exames e fatores de risco). Já a densitometria óssea é o exame de escolha para avaliar osteoporose em mulheres a partir de 65 anos, principalmente quando há fatores de risco adicionais (tabagismo, idade avançada, história familiar de fratura, uso crônico de medicamentos que afetam os ossos, baixa massa corporal). Exames como ultrassonografia transvaginal e avaliação urodinâmica são específicos para sintomas (sangramento vaginal pós‑menopausa ou suspeita de patologia endometrial no caso da TVUS; incontinência de esforço complexa ou planejamento cirúrgico para urodinâmica) e não fazem parte do rastreio de rotina em assintomáticas.

Alternativa A: CORRETA. A combinação de mamografia e densitometria óssea é a conduta adequada aqui. Aos 70 anos a paciente deve manter o rastreio mamográfico conforme a faixa etária de rastreio (ela já tinha MMG há 2 anos com BI-RADS 2, então precisa de nova imagerie de rotina). Além disso, por ter >65 anos e fatores de risco (tabagismo, idade, história familiar de fratura), a densitometria é indicada para detectar osteoporose e orientar condutas preventivas/terapêuticas.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia transvaginal não se faz rotineiramente em assintomáticas sem sangramento uterino ou suspeita de doença endometrial; não há indicação no caso. A avaliação urodinâmica é um exame funcional para investigar incontinência urinária de difícil diagnóstico ou antes de cirurgia; a paciente apresenta apenas cistorretocele de grau II sem relato de sintomas relevantes, portanto urodinâmica não é justificada de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Solicitar citopatológico de colo uterino (CP) rotineiramente aos 70 anos não é necessário se ela teve rastreamento prévio adequado e resultados negativos. Pelo relato, houve seguimento regular ao longo da vida com exames anuais e CP negativo há 2 anos; assim, a interrupção do rastreio cervical aos >65 anos é aceitável em paciente com histórico negativo e sem fatores de alto risco. Portanto incluir CP aqui é excessivo.

Alternativa D: INCORRETA. Combinar CP e ultrassonografia transvaginal com densitometria não é a melhor opção: a densitometria está correta, mas CP e TVUS não são indicados de rotina nesta paciente assintomática. A TVUS só se justifica se houver queixa de sangramento ou suspeita de patologia endometrial; a citologia só se mantém se o rastreio prévio não for considerado adequado.

Alternativa E: INCORRETA. Pedir todos os exames (CP, MMG, TVUS, densitometria e urodinâmica) é excesso. Além de gerar custo e desconforto, coloca a paciente em exames sem indicação clara: CP e TVUS não são necessários em assintomáticas com rastreio cervical prévio adequado; urodinâmica só se faz por sintomas ou planejamento cirúrgico. A conduta sensata é focalizar em mamografia e densitometria.

Resposta: Alternativa A