Dica do autor: A faringite por Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A) é uma infecção autolimitada na maioria dos casos; a maioria dos pacientes melhora em poucos dias mesmo sem antibiótico. O objetivo da antibioticoterapia não é só acelerar a cura clínica (o benefício em reduzir a duração dos sintomas é modesto), mas principalmente reduzir risco de complicações supurativas, diminuir a transmissibilidade e, sobretudo, prevenir a febre reumática quando instituída em tempo adequado. O diagnóstico etiológico é feito por teste rápido (RADT) ou cultura de orofaringe: um RADT positivo tem alta especificidade e permite tratamento imediato; um RADT negativo em crianças/adolescentes costuma ser confirmado por cultura pela sensibilidade menor do teste nessa faixa etária. A primeira escolha terapêutica continua sendo penicilina (fenoximetilpenicilina) ou amoxicilina por 10 dias; macrolídeos são alternativa em alergia verdadeira tipo I. O estado de portador é comum, geralmente assintomático e não requer tratamento rotineiro — erradicação do portador é difícil e só indicada em situações específicas (surto em contexto comunitário, história de febre reumática, múltiplas recidivas na família). Culturas de controle rotineiras após tratamento não são necessárias, exceto em investigação de surtos ou suspeita de falha terapêutica.

Alternativa A: INCORRETA. Um teste rápido positivo dispensa a cultura de orofaringe para fins de decisão terapêutica: o RADT tem alta especificidade, então um resultado positivo é considerado diagnóstico e permite iniciar antibiótico sem esperar pela cultura. O que costuma ocorrer é o inverso: em casos pediátricos, um RADT negativo pode exigir confirmação por cultura devido à sensibilidade limitada do teste.

Alternativa B: INCORRETA. A cefalexina pode até ser eficaz, mas dizer que é o “fármaco mais efetivo” para erradicar portadores é exagero e enganoso. O estado de portador tende a persistir independentemente da escolha do antibiótico; além disso, a erradicação do portador não é objetivo rotineiro. Quando se busca erradicação (situações especiais), esquemas com clindamicina ou combinação com rifampicina podem ser mais eficientes. Portanto a afirmação é incorreta na forma como está posta.

Alternativa C: INCORRETA. A cultura de controle após tratamento não é necessária de rotina para confirmar cura. Na maioria dos pacientes que receberam terapia adequada não se faz cultura de verificação. Indica-se repetir cultura apenas em surtos familiares/escolares, falha clínica, recidivas sucessivas ou em situações que exijam confirmação da erradicação.

Alternativa D: INCORRETA. O limite de 72 horas é arbitrário e falso: para prevenção da febre reumática costuma-se aceitar que o tratamento com antibiótico dentro de alguns dias (tipicamente até o 9º dia desde o início dos sintomas) previne a febre reumática. Ou seja, 72 horas não é a janela rígida estabelecida para prevenção; esperar só 72 horas antes de tratar não é a recomendação que se usa clinicamente.

Alternativa E: CORRETA. É a assertiva que mais se aproxima da realidade clínica: a maioria dos episódios é autolimitada, mas a antibioticoterapia precoce traz benefícios — acelera modestamente a recuperação, reduz transmissão, diminui risco de complicações supurativas e previne a febre reumática se instituída em tempo adequado.

Resposta: Alternativa E