Dica do autor: O exantema súbito (roséola infantum) é uma infecção viral aguda, mais comum em lactentes e crianças pequenas, causada principalmente por herpesvírus humano 6 e 7. O pulo do gato é a sequência clínica: febre alta abrupta de curta duração (geralmente 3–5 dias), seguida de queda rápida da febre e aparecimento do exantema maculopapular ou morbiliforme, cefalocaudal ou iniciando no tronco e espalhando-se para face e membros. A criança costuma estar razoavelmente bem durante o exantema — justamente o contrário do que se vê em quadros mais severos. O rash é tipicamente rosado, composto por máculas e pápulas pequenas que desaparecem à digitopressão e duram horas a poucos dias. Sinais como tosse importante, conjuntivite intensa, manchas de Koplik, adenomegalia marcante, faringite purulenta ou sinais sistêmicos intensos apontam para outros diagnósticos e ajudam a diferenciar do sarampo, rubéola, escarlatina e infecções congênitas como citomegalovirose. No fim das contas, bater o olho na história de febre alta que cede e, em seguida, rash em lactente é o que mais aproxima do exantema súbito. Tratamento é suportivo — hidratação, antipiréticos quando necessário — e monitorização por risco de convulsão febril.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao exantema súbito. A apresentação clássica: lactente (6 meses), história de febre alta por 3 dias e, no momento do exame, sem febre com rash maculopapular disseminado que surgiu após a defervescência — tudo casando com roséola. A aparência do rash (máculas/pápulas rosadas, que se iniciam no tronco e se espalham) e a boa aparência geral da criança reforçam o diagnóstico. A conduta é de suporte e observação.

Alternativa B: INCORRETA. O sarampo costuma apresentar pródromos marcantes (tosse, coriza, conjuntivite, febre mantenida) e lesões de Koplik na cavidade oral; o exantema inicia-se na região retroauricular/face e progride céfalo-caudal, e a criança frequentemente está mais comprometida. Além disso, no sarampo a febre costuma acompanhar o exantema, não precedê-lo e cessar antes do rash como no exantema súbito. Portanto, o quadro descrito não tem as características clássicas do sarampo.

Alternativa C: INCORRETA. A citomegalovirose, quando sintomática, costuma se manifestar no período neonatal ou como infecção sistêmica com hepatoesplenomegalia, púrpura/petéquias, alterações hematológicas e achados laboratoriais. Em lactentes tardios, CMV não costuma causar o quadro típico de febre alta seguida de rash maculopapular benigno como o descrito. Assim, a apresentação não é compatível com CMV aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A rubéola manifesta-se com rash maculopapular morbiliforme leve, linfonodomegalia posterior (retroauricular, occipital) e sintomas sistêmicos geralmente brandos. Embora possa causar exantema em criança, o curso é diferente: a febre costuma ser baixa e o quadro não tem a clássica febre alta de curta duração seguida de defervescência antes do rash, característica do exantema súbito. Além disso, a idade e o contexto aqui apontam mais fortemente para roséola.

Alternativa E: INCORRETA. A escarlatina apresenta rash difuso, eritematoso e áspero (leito de lixa), descamação, linhas de Pastia e geralmente sinais de faringite estreptocócica (dor de garganta, exsudato, odinofagia), além de língua saburrosa/“framboesa”. A criança normalmente está mais sintomática e o rash não tem o caráter transitório e rosado típico do exantema súbito. Portanto, não é compatível com o caso.

Resposta: Alternativa A