Dica do autor: Aqui o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico de obstrução gástrica alta em lactente: vômitos em jato, não biliosos, início nas primeiras semanas de vida, perda de peso e presença de uma "oliva" pilórica palpável. Esses achados sugerem hipertrofia do músculo pilórico que provoca estreitamento do canal de saída do estômago. A fisiopatologia envolve hipertrofia e hiperplasia do músculo liso do piloro levando a obstrução progressiva; clinicamente evolui com desidratação e distúrbios hidroeletrolíticos típicos — alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia — pela perda de ácido e volume com vômitos repetidos. No exame, além da massa palpável em região epigástrica/RUQ (a tal "oliva"), pode haver peristalse gástrica visível. O diagnóstico costuma ser confirmado por ultrassom abdominal (espessamento da parede pilórica e comprimento do canal) ou, em casos duvidosos, por estudo contrastado. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt) após correção das alterações hidroeletrolíticas.

Alternativa A: INCORRETA. Refluxo gastroesofágico é muito comum em lactentes e também causa regurgitação e arrotos, mas o quadro costuma ser com regurgitações pós-prandiais e ganho de peso preservado na maioria dos casos. Vômitos em jato não biliosos com oliva palpável e alcalose hipoclorêmica não são típicos de refluxo fisiológico. Além disso, o refluxo não explica perda de peso significativa nem a massa palpável em hipocôndrio direito/epigástrio.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia de duodeno costuma se manifestar no período neonatal imediato com vômitos biliosos desde as primeiras mamadas e geralmente apresenta imagem radiológica característica (pneumoperitônio duplo ou nível ar-ar dependente). O início tardio na segunda semana, vômito não bilioso e a presença da oliva pilórica não são compatíveis com atresia duodenal.

Alternativa C: INCORRETA. Má rotação intestinal com volvo é uma emergência que normalmente provoca vômitos biliosos e dor abdominal intensa, podendo levar a rápida comprometimento hemodinâmico. O padrão temporal e os achados do caso (vômitos em jato não biliosos, oliva palpável, alcalose hipoclorêmica) não batem com má rotação.

Alternativa D: INCORRETA. Duplicidade duodenal é uma causa rara de obstrução intestinal superior e costuma apresentar-se precocemente, muitas vezes com vômitos biliosos dependendo do nível da lesão. Não explicaria a tríade clássica observada aqui (vômito em jato não bilioso + oliva palpável + alcalose hipoclorêmica), sendo, portanto, hipótese improvável.

Alternativa E: CORRETA. Estenose hipertrófica de piloro é a explicação clássica e completa para o conjunto de sinais e sintomas descritos: início nas semanas iniciais de vida com vômitos em jato não biliosos, palpação de massa pilórica ("oliva"), perda de peso e achados laboratoriais de alcalose metabólica hipoclorêmica e hipopotassemia. O manejo envolve correção das alterações hidroeletrolíticas e, em seguida, piloromiotomia de Ramstedt como tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa E