Dica do autor: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs) — sobretudo doenças cardiovasculares, cânceres, doenças respiratórias crônicas e diabetes — respondem por grande parcela da mortalidade em países de renda média e alta. No Brasil, a queda recente da mortalidade por DCNTs tem causas multifatoriais: políticas de controle do tabagismo, ampliação do acesso à atenção primária (diagnóstico e controle de hipertensão e dislipidemia), uso disseminado de medicamentos preventivos (anti-hipertensivos, estatinas, antiplaquetários), melhorias no atendimento agudo (infarto e AVC) e intervenções em saúde pública. Cada grupo de DCNTs tem dinâmica própria: fatores de risco como tabagismo influenciam tanto doenças cardiovasculares quanto câncer de pulmão e doenças respiratórias; já diabetes é fator de risco para doença aterosclerótica, mas sua tendência de mortalidade pode acompanhar obesidade e cuidados crônicos — ou seja, a relação causal entre quedas de mortalidade em grupos distintos não é direta nem unívoca. Além disso, efeitos sobre mortalidade por câncer podem ocorrer com defasagem maior do que sobre mortalidade cardiovascular, porque a história natural dos cânceres e a latência da exposição (ex.: tabagismo) são diferentes.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação I diz que houve redução na mortalidade por DCNTs em grande parte devido à queda nas mortes por doenças cardiovasculares e respiratórias crônicas. Isso é compatível com os padrões observados: as maiores contribuições absolutas para a queda da mortalidade por DCNTs costumam vir da redução das doenças cardiovasculares (infarto, AVC) e, em muitos contextos, das doenças respiratórias crônicas, devido a medidas como controle do tabagismo, melhor controle da hipertensão e avanços no atendimento agudo. Logo, a assertiva I está correta.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva II atribui principalmente à redução da mortalidade por diabetes a queda nas taxas cardiovasculares, argumentando que diabetes é importante fator de risco para aterosclerose. Embora o diabetes aumente o risco cardiovascular em nível individual, a variação populacional da mortalidade cardiovascular costuma refletir mudanças em fatores mais prevalentes e controláveis (hipertensão, tabagismo, dislipidemia, acesso a tratamento de infarto/AVC). Ademais, a mortalidade por diabetes muitas vezes não cai na mesma proporção — em alguns cenários permanece estável ou até aumenta por causa do envelhecimento e da obesidade — de modo que é incorreto afirmar que a redução cardiovascular se deu especialmente às custas da queda da mortalidade por diabetes.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III sugere que a queda das mortes cardiovasculares decorreu de redução de fatores de risco "emergentes" e não do tabagismo, justificando pela falta de redução na mortalidade por câncer. Esse raciocínio erra em dois pontos: primeiro, o tabagismo é um dos principais motores de queda tanto nas mortes cardiovasculares quanto nas respiratórias e em certos cânceres; seu efeito sobre câncer pode ter maior latência, produzindo queda de mortalidade em prazos diferentes. Segundo, a estabilidade da mortalidade por câncer não permite concluir que o tabagismo não diminuiu — cânceres têm determinantes variados e tratamentos com impacto próprio na mortalidade. Assim, não se pode excluir a contribuição do controle do tabagismo para a redução cardiovascular apenas pela observação isolada da mortalidade por câncer.

Alternativa D: INCORRETA. A junção I e III seria verdadeira apenas se a I e a III estivessem corretas simultaneamente. Como vimos, a I é correta, mas a III é falha ao descartar papel relevante do controle do tabagismo e ao inferir relação direta com a estabilidade da mortalidade por câncer. Portanto, a combinação I e III não pode ser considerada correta.

Alternativa E: INCORRETA. Dizer que I, II e III estão corretas implica aceitar a hipótese de que a queda cardiovascular decorreu especialmente da redução da mortalidade por diabetes (II) e que o tabagismo não foi importante (III). Ambas as inferências são equivocadas por motivos já expostos: a queda cardiovascular tem múltiplos determinantes populacionais mais plausíveis (controle da hipertensão, redução do tabagismo, melhores terapias agudas) e a mortalidade por diabetes frequentemente não acompanha essa queda de forma a explicar o efeito.

Resposta: Alternativa A