Dica do autor: A terapia hormonal (TH) na menopausa tem uma indicação muito clara: tratar sintomas atribuíveis ao déficit estrogênico — basicamente fogachos, sudorese noturna, alteração do sono e sintomas urogenitais impactantes (atrofia vulvovaginal com dor, desconforto ou infecções recorrentes). Fora desse contexto sintomático, a TH não é recomendada rotineiramente apenas para prevenção de doenças crônicas, porque os riscos e benefícios variam conforme idade, tempo desde a menopausa e comorbidades. Há exceções importantes: mulheres com menopausa precoce ou insuficiência ovariana prematura se beneficiam de reposição até a idade média da menopausa; mulheres sem útero que precisam de estrogênio recebem terapia isolada; quem tem útero necessita de associação com progestagênio para proteger o endométrio. Tibolona e fitoestrógenos têm papel limitado ou alternativo para sintomas, mas não justificam uso em pacientes assintomáticas. No fim das contas, o pulo do gato é: TH = para sintomas/significativa diminuição da qualidade de vida; não dê hormônio só pra “prevenir” em paciente assintomática de 60 anos.

Alternativa A: INCORRETA. Estrogênio isolado é a forma adequada quando a paciente já não tem útero, pois elimina o risco de hiperplasia/endometrio; contudo, a indicação principal continua sendo o tratamento de sintomas menopausais. Como esta paciente está assintomática, não há indicação para iniciar reposição estrogênica apenas por ter feito histerectomia anos antes. Além disso, iniciar TH com objetivo exclusivo de prevenção em mulher de 60 anos não é prática recomendada.

Alternativa B: INCORRETA. A associação estrogênio + progestogênio é necessária apenas quando o útero está preservado, para proteger o endométrio do estímulo estrogênico. Nesta paciente, que fez histerectomia, a progesterona não é necessária. Além disso, o motivo principal para TH precisa ser sintomático — e aqui ela não apresenta sintomas. Portanto essa alternativa falha por dois motivos: regime desnecessário e indicação equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Tibolona é uma opção terapêutica para tratar sintomas climatéricos e pode melhorar libido e densidade óssea, sendo alternativa à TH convencional em mulheres sintomáticas. Porém, assim como os estrógenos, não se justifica em pacientes assintomáticas. Além disso, em mulheres mais velhas há sinalização de risco vascular que exige cautela; logo, não é indicação aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Isoflavonas e outros fitoestrógenos têm efeito modesto e inconsistente sobre fogachos; não são formalmente considerados terapia hormonal de escolha e não há robustez para indicar seu uso rotineiro em assintomáticas. São opções que algumas pacientes escolhem para sintomas leves, mas não justificam tratamento em quem não apresenta queixas.

Alternativa E: CORRETA. A paciente é assintomática e, portanto, não há indicação de começar terapia hormonal para controle de sintomas. Ela tem hipertensão controlada, o que não contra-indica por si só a TH, mas isso não altera o raciocínio: sem sintomas significativos ou indicação específica (por exemplo, menopausa precoce), não se inicia hormônio. Fique ligado: reavalie se surgirem sintomas no futuro, aí sim discute-se risco/benefício e escolha do regime.

Resposta: Alternativa E