Dica do autor: No AVC isquêmico agudo o objetivo é salvar penumbra cerebral e preservar função neurológica. O tratamento que realmente modifica desfechos funcionais é a reperfusão rápida do território isquêmico, seja por trombólise sistêmica com alteplase (rtPA) quando o paciente é elegível no período agudo, seja por trombectomia mecânica em oclusões de grandes vasos selecionadas. O pulo do gato é o tempo: quanto mais cedo, maior a chance de recuperar tecido viável. Fora isso, a conduta geral inclui suporte hemodinâmico (com permissividade para hipertensão nos não-trombolisados), controle glicêmico, temperatura, oxigenação e medidas para prevenir complicações (TVP, pneumonia, desnutrição). Intervenções como anticoagulação plena, redução agressiva da pressão arterial ou monitorização invasiva de todos os casos são reservas para situações específicas; o mesmo vale para o início de antiagregação, que tem janela e contraindicações imediatas (ex.: após trombólise deve-se aguardar 24 h e TC de controle). Fique ligado: saber selecionar o paciente para terapia reperfusiva é o que muda de fato a história natural do AVC.

Alternativa A: CORRETA. A afirmativa destaca a trombólise com alteplase como intervenção capaz de alterar desfecho funcional quando administrada dentro da janela terapêutica e em pacientes elegíveis — é exatamente essa a intervenção farmacológica que, quando bem indicada, mostra benefício em redução de incapacidade pós‑AVC. Na prova, o raciocínio esperado é que a trombólise sistêmica seja o tratamento médico de reperfusão que modifica a história natural do AVC isquêmico agudo, desde que respeitados critérios de elegibilidade e limites de tempo.

Alternativa B: INCORRETA. Heparinização plena não é indicada para todos os pacientes com AVC isquêmico. Anticoagulação imediata aumenta risco de hemorragia e só é indicada em situações específicas (por exemplo, trombose venosa cerebral, certas cardiopatias, embolia recorrente com alto risco e após avaliação individual). Na rotina do AVC isquêmico agudo, anticoagulação empírica não é recomendada.

Alternativa C: INCORRETA. Reduzir a pressão arterial para níveis próximos de 120 x 80 mmHg de forma imediata pode ser prejudicial. Nos pacientes não candidatos à reperfusão costuma‑se permitir uma hipertensão permissiva para manter perfusão cerebral. Apenas pacientes que vão receber trombólise devem ter PA <185/110 mmHg antes da droga; após trombólise manter <180/105 mmHg. Redução agressiva e precoce da PA sem indicação específica pode ampliar área de isquemia.

Alternativa D: INCORRETA. Monitorização invasiva da pressão intracraniana não é indicada em todos os pacientes com AVC isquêmico. É reservada a quem desenvolve edema cerebral significativo, rebaixamento do nível de consciência ou síndrome maligna de ACM com indicação para medidas neurocirúrgicas ou monitorização em UTI neurológica. Não é conduta de rotina para todos os casos.

Alternativa E: INCORRETA. A aspirina é indicada precocemente em muitos pacientes com AVC isquêmico não trombolisados para reduzir recorrência, mas não é "necessária em todos" de imediato: se o paciente recebeu trombólise, o AAS só deve ser iniciado após 24 horas e após imagem de controle que descarte hemorragia. Além disso, existem contraindicações específicas. Ou seja, a afirmação generaliza demais.

Resposta: Alternativa A