Dica do autor: Na prática pediátrica, a E. coli é a campeã das infecções do trato urinário por conta de fatores de virulência como fímbrias P e adesinas que facilitam a colonização do trato urinário. Porém, quando olhamos subgrupos (especialmente meninos, recém-nascidos e lactentes), outro microrganismo chama atenção: Proteus spp., sobretudo P. mirabilis. O pulo do gato é entender que Proteus tem uma enzima — urease — que alcaliniza a urina, favorece formação de estruvita e cálculos e está fortemente associada a obstruções e anomalias do trato urinário (como válvulas uretrais posteriores). Em meninos, anomalias congênitas do trato urinário e a maior prevalência de retenção/obstrução no primeiro ano de vida tornam o ambiente mais propício para Proteus. Além disso, agentes como Pseudomonas e Enterococcus estão mais ligados a infecções nosocomiais e cateteres; S. aureus costuma refletir bacteremia hematogênica mais do que infecção urinária primária. Fique ligado: ao bater o olho em um lactente do sexo masculino com ITU recidivante ou com cálculo, pense em Proteus e em investigação de anomalias do trato urinário.

Alternativa A: INCORRETA. Staphylococcus aureus pode aparecer na urina, mas na maioria das vezes representa contaminação ou infecção secundária por disseminação hematogênica. Não é um agente típico responsável por ITU primária na criança e certamente não é mais prevalente em meninos quando comparado a meninas.

Alternativa B: INCORRETA. Pseudomonas aeruginosa causa ITU em contextos nosocomiais — cateteres, internações prolongadas ou uso de antibióticos de amplo espectro — e não é classicamente mais frequente em meninos na população pediátrica geral. Sua associação não se relaciona a sexo, mas a exposição hospitalar e fatores predisponentes.

Alternativa C: INCORRETA. Klebsiella spp. é um agente reconhecido de ITU, especialmente em crianças com fatores de risco, mas não tem predileção clara por meninos versus meninas. Klebsiella pode causar infecções comunitárias e hospitalares, porém não explica a maior prevalência em meninos observada para Proteus.

Alternativa D: INCORRETA. Enterococcus (principalmente E. faecalis) aparece em ITUs, frequentemente em cenários hospitalares, após uso de antibióticos ou com manipulações urológicas. Não é o agente que acomete mais meninos quando comparados às meninas na pediatria geral.

Alternativa E: CORRETA. Proteus spp., especialmente P. mirabilis, é o agente que, na população pediátrica, tende a acometer relativamente mais meninos. Isso se relaciona à produção de urease (alcalinização da urina, formação de cristais/estrutiva), associação com obstruções e anomalias congênitas do trato urinário e maior frequência de ITU em meninos lactentes com malformações como válvulas uretrais posteriores.

Resposta: Alternativa E