Dica do autor: Cicatrização é processo dinâmico em fases: hemostasia, inflamação, proliferação (fibroplasia e angiogênese) e remodelamento. O pulo do gato é lembrar que fatores locais (infecção, isquemia, corpo estranho, tensão) e sistêmicos (nutrição, status proteico, vitamina C, idade, diabetes, tabagismo, uso de corticoide) influenciam diretamente a síntese de colágeno, deposição da matriz e resistência da cicatriz. Deficiências nutricionais reduzem substratos e cofatores enzimáticos essenciais; a inflamação aguda é necessária para limpar o leito operatório, já a inflamação crônica ou infecção mantém a ferida num estado catabólico, impedindo a transição para a fase proliferativa. Alterações do pH sistêmico também afetam células imunes e fibroblastos, sendo que a acidose metabólica costuma prejudicar funções celulares e defesa microbiana; por outro lado, a alcalose, isoladamente, não é reconhecida como causa estabelecida de retardamento da cicatrização na prática clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Hipoproteinemia atrapalha a cicatrização. Proteínas são substrato para síntese de colágeno e para produção de enzimas e células de reparo; baixa albumina corresponde a menor disponibilidade de aminoácidos, edema por perda de pressão oncótica e pior resistência à tensão da ferida. Na prática, paciente desnutrido tem risco maior de deiscência e infecção.

Alternativa B: INCORRETA. Hipovitaminose C retarda cicatrização de forma clássica: a vitamina C é cofator das hidroxilasas responsáveis pela hidroxilação de prolina e lisina no colágeno. Sem essa modificação, o colágeno é fraco, há tendência a sangramentos e cicatrização defeituosa (quadro tipo escorbuto). Portanto, deficiência de vitamina C prejudica claramente a reparação tecidual.

Alternativa C: CORRETA. Alcalose não é, de forma direta e estabelecida, um fator que atrasa a cicatrização de feridas operatórias. Ao contrário, é a acidose sistêmica (e condições locais hipóxicas) que mais frequentemente prejudicam a atividade de fibroblastos, a síntese proteica e a função fagocitária. Alterações extremas do pH podem ter efeitos sistêmicos sobre células, mas a alcalose isolada não figura entre os fatores clássicos que retardam cicatrização.

Alternativa D: INCORRETA. Inflamação em si é fase necessária do reparo, mas quando é persistente ou associada a infecção, ela impede a progressão para a fase proliferativa e retarda a cicatrização. Por isso, presença de inflamação patológica ou não resolvida é considerada um importante fator local desfavorável à cura da ferida.

Resposta: Alternativa C