Dica do autor: O pulo do gato no manejo de cetoacidose diabética (CAD) e estado hiperosmolar hiperglicêmico (EHH) é entender que são duas faces da descompensação hiperglicêmica, com mecanismos e apresentações clínicas diferentes. A CAD decorre de deficiência absoluta ou relativa de insulina com aumento da lipólise e produção de corpos cetônicos, causando acidose metabólica anion-gap elevada. O EHH tem hiperglicemia extrema, hiperosmolaridade significativa e desidratação marcante, mas pouca cetogênese. A mortalidade costuma ser maior no EHH por pacientes mais velhos, com maior comorbidade e por maior risco de trombose e complicações neurológicas associadas à hiperosmolaridade. No manejo, sempre procurar causa precipitante, reidratar inicialmente (é a prioridade), depois corrigir a hiperglicemia com insulina em ritmo adequado, e repor eletrólitos conforme a evolução—com atenção especial ao potássio: insulina desloca potássio para o interior das células e pode precipitar hipocalemia; por isso, se K sérico <3,3 mEq/L, deve-se repor potássio antes de iniciar insulina. A correção do bicarbonato é uma exceção: só se considera em acidose muito profunda (pH muito baixo), pois o uso indiscriminado traz riscos e pouco benefício.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que apenas uma sentença está correta é falsa. As sentenças I e IV são verdadeiras. A I corretamente diferencia CAD (presença de cetose e acidose) de EHH (hiperglicemia mais acentuada e pouca cetose). A IV lista corretamente os princípios do tratamento do EHH: investigar precipitantes, hidratar, controlar glicemia com insulina e corrigir distúrbios hidroeletrolíticos.

Alternativa B: CORRETA. Estão corretas duas sentenças: I e IV. I descreve bem as diferenças fisiopatológicas e clínicas entre CAD e EHH; IV resume os pilares do tratamento do estado hiperosmolar. Portanto, a opção “duas” é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Três sentenças corretas é uma opção errada porque, na verdade, somente duas são corretas. Especificamente, as sentenças II, III e V contêm imprecisões importantes: II erra ao afirmar que a mortalidade da CAD é maior — na prática, o EHH tem mortalidade maior; III erra ao afirmar risco de hipercalemia se iniciar insulina sem saber K sérico — o risco é de hipocalemia, não hipercalemia; V erra no limiar para bicarbonato: a indicação é extremamente restrita, tipicamente pH muito baixo (por exemplo <6,9), não simplesmente <7,25.

Alternativa D: INCORRETA. “Todas estão corretas” é claramente falso. Como dito, II, III e V estão equivocadas por razão de epidemiologia (mortalidade maior no EHH), fisiologia do potássio (insulina causa hipocalemia) e limiar de bicarbonato (indicação apenas para acidose muito grave).

Resposta: Alternativa B