Dica do autor: Doenças das vias biliares são, na prática, um combo de anatomia, química da bile e fluxo. O pulo do gato é lembrar que a maioria dos cálculos da vesícula é de colesterol e está associada a fatores metabólicos (obesidade, síndrome metabólica, gestação, uso de estrogênio, perda de peso rápida) ou a situações de hemólise (cálculos pigmentares). Clinicamente, a apresentação mais comum é a cólica biliar (dor em hipocôndrio direito ou epigástrio, em boladas) e o exame inicial chave é o ultrassom de abdome, por ser sensível, disponível e não invasivo. Quando há suspeita de coledocolitíase ou colangite, os exames avançados (colangioressonância — MRCP — ou CPRE/ERCP) entram na cena para confirmação e terapêutica. A tríade de Charcot (dor, icterícia e febre) aponta para colangite aguda; se houver rebaixamento do nível de consciência e hipotensão, temos a pentade de Reynolds, sinal de colangite supurativa e risco de sepse. Em linhas gerais, colecistectomia laparoscópica é o padrão-ouro para colelitíase sintomática; a exploração cirúrgica da via biliar hoje é reserva ou alternativa quando o tratamento endoscópico não é possível ou falha.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a obesidade não pode ser considerada fator de risco é marcha-a-ré da realidade clínica. A obesidade é um dos principais fatores de risco para cálculos de colesterol porque altera a composição da bile (supersaturação de colesterol), reduz motilidade vesicular e frequentemente vem acompanhada de resistência insulínica — combinação perfeita para formar pedras. Na prática, quando o candidato chega pro exame, já dá pra “bater o olho e saber” que paciente obeso tem maior risco.

Alternativa B: INCORRETA. A radiografia simples de abdome não é o principal exame complementar para doenças das vias biliares. Apenas uma minoria dos cálculos (os ricos em cálcio) são radiopacos e visíveis em RX, então a sensibilidade é baixa. O ultrassom é o exame inicial de escolha: detecta cálculos vesiculares, espessamento da parede, sinais de colecistite e, com boa técnica, pode sugerir dilatação das vias biliares. Exames como TC e MRCP têm indicação complementar; ERCP/CPRE é diagnóstico e terapêutico quando há suspeita/confirmada coledocolitíase.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de dor abdominal, icterícia e febre é a Tríade de Charcot e define quadro de colangite aguda (ascendente), não pancreatite crônica. Pancreatite geralmente cursa com dor intensa em epigástrio irradiando para costas, náuseas/vômitos; a pancreatite crônica tem história de dor recorrente, perda de função exócrina/endócrina e alterações imagiológicas crônicas. Fique ligado: se à tríade somam-se hipotensão e alteração do nível de consciência, passamos à pentade de Reynolds — sinal de gravidade e necessidade de manejo urgente.

Alternativa D: CORRETA. Isso mesmo — o tratamento padrão para colelitíase sintomática é a colecistectomia laparoscópica eletiva. Para pacientes com cólica biliar recorrente ou complicações (colecistite, litíase migração, pancreatite biliar), a remoção da vesícula é a solução definitiva e a via laparoscópica é a preferida por menor morbidade, recuperação mais rápida e alta taxa de sucesso. Observação prática: em colecistite aguda, a colecistectomia deve ser feita preferencialmente de forma precoce (nas primeiras 72 horas ou durante a mesma hospitalização quando possível), mas para casos eletivos o procedimento laparoscópico é o padrão.

Alternativa E: INCORRETA. A exploração cirúrgica aberta da via biliar com papilotomia transduodenal não é mais tratamento de escolha rotineiro para coledocolitíase. Hoje, o caminho preferencial é a via endoscópica — CPRE/ERCP com esfinterotomia e extração de cálculos — por ser menos invasiva e eficaz na maioria dos casos. A exploração cirúrgica (laparoscópica ou aberta) é indicada quando o tratamento endoscópico não está disponível, falha ou em situações específicas (anatomia alterada, cálculos muito grandes e não passíveis de extração endoscópica, ou quando já se realiza colecistectomia e se opta por exploração concomitante).

Resposta: Alternativa D