Dica do autor: A classificação operacional da hanseníase na atenção primária é prática e orienta o tratamento: até 5 lesões de pele sem baciloscopia positiva é considerado paucibacilar (PB); mais de 5 lesões ou presença de espessamento nervoso clinicamente detectável é classificação multibacilar (MB). O objetivo da poliquimioterapia (PQT) é eliminar o Mycobacterium leprae, reduzir a transmissibilidade e prevenir incapacidades. No adulto, o esquema MB recomendado combina rifampicina, dapsona e clofazimina por 12 meses, com dose mensal supervisionada de rifampicina e clofazimina e uso diário de dapsona e clofazimina conforme posologia. Clofazimina é o agente que complementa a ação bactericida e reduz recidivas; sua pigmentação da pele é o efeito adverso mais marcante, mas não constitui motivo para suspensão quando benéfico. O acompanhamento inclui avaliação neurológica periódica, vigilância para reações hansênicas, tratamento de contatos e registro e notificação conforme rotina do serviço.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema com rifampicina + dapsona por 6 meses é o tratamento padrão para casos paucibacilares (≤5 lesões). Neste caso o paciente tem 8 lesões e espessamento de nervo ulnar, ou seja, quadro multibacilar — portanto o esquema de 6 meses com duas drogas subestima a carga bacilar e está inadequado.

Alternativa B: INCORRETA. Rifampicina + dapsona por 12 meses não é o esquema recomendado para multibacilares. Embora a duração seja maior, a ausência de clofazimina torna o tratamento incompleto para MB: a tríade (rifampicina + dapsona + clofazimina) é necessária para maior eficácia, prevenir recidiva e cobrir a carga bacilar mais alta.

Alternativa C: CORRETA. Rifampicina + dapsona + clofazimina por 12 meses corresponde ao esquema padrão para hanseníase multibacilar em adultos: duração de 12 meses com dose supervisionada mensal e doses diárias conforme posologia. Essa opção trata adequadamente pacientes com >5 lesões e/ou comprometimento neural, como o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Prolongar a poliquimioterapia MB para 18 meses não é a recomendação de rotina. A extensão do tratamento pode ser considerada em situações excepcionais (por exemplo, má adesão documentada, sinais de persistência clínica ou necessidade individualizada), mas o esquema padrão para MB é 12 meses; usar 18 meses rotineiramente expõe o paciente a efeitos adversos desnecessários e não traz vantagem comprovada.

Resposta: Alternativa C