Dica do autor: A questão aborda indicações e contraindicações dos contraceptivos orais combinados (contendo estrogênio + progestágeno) e, em extensão, dos métodos hormonais. O pulo do gato é lembrar quais condições constituem contraindicação absoluta ao estrogênio: história atual ou prévia de trombose venosa ou arterial, doença cardiovascular grave, enxaqueca com aura, tabagismo em idade avançada, e diabetes com comprometimento vascular. Já condições como epilepsia, por si só, não são contraindicação formal ao uso de contraceptivos orais. O ponto importante é a interação medicamentosa: muitos anticonvulsivantes indutores enzimáticos (ex.: fenitoína, carbamazepina, fenobarbital) reduzem a efetividade dos contraceptivos combinados, exigindo ajuste (usar método alternativo eficaz, progestágeno de ação longa ou formulações de maior dose) e acompanhamento. Além disso, alguns anticonvulsivantes podem ter sua concentração alterada pelos hormônios (ex.: lamotrigina), por isso o manejo deve ser individualizado entre neurologista e ginecologista/obstetra.

Alternativa A: CORRETA. Epilepsia isolada não é contraindicação ao uso de contraceptivos orais. O que manda a prática clínica é avaliar as drogas antiepilépticas em uso: se o paciente faz uso de indutores enzimáticos, a eficácia dos contraceptivos combinados pode ser reduzida, aumentando o risco de falha; portanto, recomenda-se considerar métodos alternativos (DIU de cobre ou de levonorgestrel) ou contraceptivos não afetados (implante, DIU) ou ajustar a estratégia contraceptiva com acompanhamento. Mas, em termos de elegibilidade, a epilepsia por si só permite o uso de anticoncepção hormonal.

Alternativa B: INCORRETA. Distúrbios tromboembólicos (história atual ou prévia de trombose venosa profunda, embolia pulmonar, trombofilia significativa) são contraindicação absoluta para contraceptivos combinados por aumentarem o risco de eventos trombóticos induzidos pelo estrogênio. Nesses casos, optar por métodos sem estrogênio (progestagênio isolado, DIU progestagênico, DIU de cobre, implante) ou método não hormonal é o caminho seguro.

Alternativa C: INCORRETA. Diabetes com envolvimento vascular (retinopatia, nefropatia, doença arterial periférica, ou cardiopatia causada pelo diabetes) representa contraindicação ao uso de estrogênio, devido ao maior risco cardiovascular. Pacientes diabéticas sem complicações vasculares podem usar contraceptivos combinados com cautela, mas quando há envolvimento vascular, deve-se evitar estrogênio e preferir alternativas sem estrogênio.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento genital anormal não diagnosticado exige investigação antes de iniciar contracepção hormonal. O uso de hormônio pode mascarar sinais importantes ou atrasar o diagnóstico de causas subjacentes (neoplasias, lesões cervicais, distúrbios endometriais). Portanto, não se inicia tratamento hormonal sem esclarecer a etiologia do sangramento.

Resposta: Alternativa A