Dica do autor: Nos primeiros meses de vida, o padrão de evacuações do lactente em aleitamento materno exclusivo tem características próprias: fezes frequentes, amareladas, com aspecto “semeado” (partículas esbranquiçadas de leite), às vezes esverdeadas e de eliminação expansiva após a mamada. Isso é reflexo do trânsito intestinal acelerado e da composição do leite materno, que produz fezes de baixa viscosidade e alto teor de água, sem significado patológico na ausência de sinais clínicos ruins. O ponto-chave é avaliar o estado geral: se o bebê tem bom ganho de peso, hidratação adequada, pele e mucosas normais, sem febre, vômitos persistentes, sangue nas fezes ou irritabilidade excessiva, não há indicação de exames invasivos ou terapias desnecessárias. Em resumo: bater o olho e saber que a consistência e frequência variam conforme o tipo de aleitamento. A conduta é tranquilizar, orientar sobre sinais de alarme e acompanhar crescimento e hidratação.

Alternativa A: CORRETA. Essa descrição é típica de lactentes amamentados ao seio: evacuações frequentes, semilíquidas, amareladas, às vezes esverdeadas e “explosivas” são normais se o bebê está bem, ganhando peso e sem sinais de desidratação ou infecção. Não confundir aparência das fezes de quem mama no peito com diarreia patológica. O pulo do gato é avaliar o quadro global, não só a cor/consistência das fezes.

Alternativa B: INCORRETA. Solicitar fezes a fresco e coprocultura rotineiramente em um recém-nascido sem sinais de gravidade é exagero. Coprocultura é indicada quando há suspeita de diarreia infecciosa (febre, sangue nas fezes, quadro epidêmico, viajante, sinais sistêmicos) ou desidratação. No caso apresentado, o bebê apresenta exame físico normal e bom ganho de peso, ou seja, ausência de sinais de alarme — então exames microbiológicos não são necessários e só aumentariam custo e ansiedade.

Alternativa C: INCORRETA. Cólica do lactente é um quadro de choro intenso, episódico e de difícil consolação, geralmente à noite, mas não se caracteriza por fezes semilíquidas e explosivas após cada mamada. Além disso, o tratamento com antiespasmódicos não é recomendado de rotina — medidas de conforto, orientação e, quando necessário, investigação para causas orgânicas, são o caminho. Aqui não há história típica de cólica.

Alternativa D: INCORRETA. A ideia de que existe “excesso de lactose” no leite materno causando perda líquida é equivocada. Intolerância à lactose congênita é raríssima e se apresentaria com vômitos, distensão, grande desconforto e, frequentemente, desidratação desde as primeiras mamadas. Em lactentes amamentados, a maioria tem boa digestão da lactose do leite humano. A conduta de apenas fazer hidratação oral nos intervalos não é indicada aqui porque não há perda hídrica patológica; o que se faz é manter aleitamento e acompanhar sinais vitais e ganho de peso.

Alternativa E: INCORRETA. Internar imediatamente para hemograma, coprocultura, hemocultura e iniciar antibiótico empírico é conduta desnecessária e potencialmente danosa em um recém-nascido que está estável, ganhando peso e sem sinais de infecção sistêmica. A sepse neonatal é uma preocupação real, mas a indicação de investigação e antibioticoterapia depende de sinais clínicos e/ou antecedentes de risco; não se baseia apenas em padrão fecal típico de aleitamento materno.

Resposta: Alternativa A