Dica do autor: Quando o paciente apresenta o quadro clássico de icterícia associada a febre e calafrios, o pulo do gato é pensar em colangite ascendente por obstrução das vias biliares. O raciocínio clínico deve seguir três frentes: confirmar a colestase laboratorialmente, caracterizar a causa e avaliar a necessidade de descompressão biliar urgente. Em termos de exames laboratoriais, peça bilirrubinas (total e frações), fosfatase alcalina, GGT, transaminases, hemograma, PCR e hemoculturas — as bilirrubinas e as enzimas colestáticas dão o padrão bioquímico; as hemoculturas devem ser colhidas antes de iniciar ATB, quando possível. Na imagem, a preferência diagnóstica inicial é por uma técnica que mostre toda a árvore biliar: a colangiorressonância (MRCP) é não invasiva, sensível para detectar cálculos, estenoses ou dilatação de vias e ajuda a planejar a conduta. Ultrassom é rápido e acessível, mas pode não visualizar cálculos no colédoco; tomografia é útil em dúvidas diagnósticas ou para avaliar complicações, mas não substitui a MRCP para detecção de litíase. Para tratamento, inicie antibioticoterapia empírica com cobertura para enterobactérias e anaeróbios após hemoculturas, reponha volume e analgesia; se houver obstrução significativa ou falha terapêutica, a descompressão endoscópica (CPRE/ERCP) é a medida terapêutica imediata. Fique ligado: marcadores tumorais (ex.: CA 19‑9) não ajudam no manejo agudo e podem subir com inflamação; a ecoendoscopia é ótima para diagnosticar pequenos cálculos quando a MRCP/US são inconclusivas, mas raramente é o exame inicial numa urgência infeciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Pesquisar hepatite A e fazer prova de função hepática não é o caminho preferencial aqui. A hepatite A costuma causar icterícia e elevadas transaminases, mas o quadro de febre com calafrios e colúria sugere mais fortemente uma colestase obstrutiva/infecciosa. Além disso, nos casos suspeitos de colangite precisamos de exames que avaliem a colestase (bilirrubinas, FA, GGT) e imagem das vias biliares para confirmar obstrução; sorologia para HAV não responde à necessidade emergencial de imagem e possível descompressão.

Alternativa B: CORRETA. Dosar bilirrubinas e enzimas hepatobiliares é obrigatório para documentar o padrão colestático e a gravidade; a colangiorressonância (MRCP) é a escolha não invasiva ideal para visualizar cálculo ou estenose no colédoco e orientar a necessidade e o tipo de intervenção (ERCP, cirurgia ou conduta conservadora). Essa combinação diagnostica a obstrução e permite planejar descompressão se indicada — por isso é a melhor conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. A prova de função hepática (entenda-se aqui transaminases/coagulograma) é útil, mas a ecoendoscopia (EUS) não costuma ser o exame inicial em uma situação aguda suspeita de colangite. A EUS tem excelente sensibilidade para litíase microlitíase e pequenas lesões, mas é menos disponível emergencialmente e não trata — já a MRCP diagnostica e o ERCP é o método terapêutico quando há indicação de drenagem urgente. Logo, essa dupla não é a conduta padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Pedir CA 19‑9 e tomografia de abdome não é a melhor primeira atitude. CA 19‑9 é marcador oncológico que pode se elevar por inflamação/colestase e não resolve a questão aguda; a tomografia pode ajudar em diagnóstico diferencial e detectar complicações, mas é menos sensível que a MRCP para litíase biliar e, isoladamente, não substitui o exame que mostra claramente a árvore biliar. Em resumo: atrasaria o diagnóstico/conduta correta em um caso potencialmente grave.

Resposta: Alternativa B