Dica do autor: Hematoquezia em idosos tem causas distintas das hemorragias ocultas ou das perdas crônicas. A diverticulose do cólon é muito prevalente em pessoas acima de 60 anos e é a principal responsável por sangramentos agudos e volumosos nessa faixa etária. O mecanismo é a erosão do ramo arterial (vaso reto) que atravessa o divertículo, ocasionando sangramento súbito e, frequentemente, indolor. Na prática clínica o pulo do gato é reconhecer o quadro: hematochezia maciça, sem dor abdominal pregressa, em paciente idoso — pensar em divertículo. O manejo começa sempre pela estabilização hemodinâmica, reposição volêmica e correção de coagulopatias; o diagnóstico etiológico passa por colonoscopia após preparo ou por angiotomografia/arteriografia quando o sangramento é ativo e volumoso. A maioria dos sangramentos diverticulares cessa espontaneamente, mas casos recorrentes ou persistentes exigem endoscopia terapêutica, embolização por radiologia intervencionista ou, em último caso, cirurgia segmentar.

Alternativa A: INCORRETA. Câncer colorretal pode causar sangramento retal, porém normalmente o padrão é diferente: perda mais crônica, sangramento oculto levando à anemia ferropriva, alteração do hábito intestinal, emagrecimento e sintomas constitucionais. Hematoquezia franca por câncer ocorre, sobretudo quando o tumor é distal e ulcerado, mas não é a causa mais comum de hematochezia maciça em idosos. Além disso, tumores costumam provocar sangramento mais persistente e recorrente, e o diagnóstico geralmente se faz por colonoscopia com biópsia.

Alternativa B: CORRETA. Diverticulose é a causa mais comum de hematoquezia em pacientes acima de 60 anos. O quadro clássico é sangramento súbito, volumoso e indolor, devido à ruptura de pequenos vasos na base do divertículo. A maioria dos episódios cessa espontaneamente, mas pode ser intermitente e de grande débito. Conduta: estabilizar, avaliar com colonoscopia quando possível e utilizar arteriografia/embolização se houver sangramento ativo e necessidade hemostática. Cirurgia é reservada para falha de terapêutica conservadora/intervencionista ou recidiva severa.

Alternativa C: INCORRETA. Angiodisplasia (malformação vascular) é outra causa importante de sangramento gastrointestinal em idosos e deve sempre entrar no radar, especialmente em sangramentos intermitentes e anemia crônica. Porém, comparado à diverticulose, é menos frequente como causa de hematoquezia maciça. Costuma apresentar lesões discretas, múltiplas, com acometimento preferencial do ceco e cólon direito, e associações clínicas (ex.: estenose aórtica, doença renal crônica) são comuns.

Alternativa D: INCORRETA. Drogas (AINEs, antiagregantes, anticoagulantes) aumentam o risco de sangramento ou agravam perdas por lesões pré-existentes e podem até precipitar hemorragia digestiva. Mas não são, por si sós, a causa primária mais comum de hematoquezia em idosos — elas funcionam mais como cofatores que potencializam sangramentos de divertículos, úlceras ou lesões neoplásicas.

Resposta: Alternativa B