Dica do autor: O lúpus relacionado a drogas (drug-induced lupus erythematosus — DILE) é uma entidade clínica que costuma mimetizar formas leves do lúpus eritematoso sistêmico: artralgias, mialgias, febre, serosite e manifestações cutâneas são as mais comuns, raro envolvimento renal ou neurológico grave. O pulo do gato é lembrar que o diagnóstico se apoia na correlação temporal com o uso da medicação e na resolução dos sintomas após sua suspensão. Laboratorialmente, é típica a positividade para anticorpos antinucleares, com alta prevalência de anticorpos anti-histona; anti-dsDNA aparecem com menos frequência que no LES idiopático. O tempo de latência varia de semanas a meses, dependendo do fármaco. O manejo inicial é simples: interromper a droga suspeita e tratar sintomaticamente (AINES ou, se necessário, corticosteroide em baixa dose). Em suma: identificar a medicação beirando o óbvio e retirar — normalmente é o suficiente.

Alternativa A: CORRETA. Isoniazida é um dos clássicos causadores de lúpus induzido por droga. É uma das primeiras drogas descritas nessa síndrome e, clinicamente, costuma provocar sintomas articulares, febre e alterações laboratoriais compatíveis (ANA positivo, frequentemente anti-histona). A história típica é de uso prolongado (semanas/meses) para tratamento de tuberculose, seguida de melhora progressiva após suspensão do fármaco. Ou seja, bater o olho e lembrar: isoniazida = culpada clássica.

Alternativa B: INCORRETA. AAS (ácido acetilsalicílico) não é tipicamente associado a lúpus induzido por drogas. Anti-inflamatórios e analgésicos podem causar várias reações adversas (gastrite, sangramentos, reações alérgicas), mas não há relação consistentes com a síndrome de lúpus induzida por fármaco. Então, neste contexto, AAS não entra na lista das drogas clássicas.

Alternativa C: INCORRETA. Infliximabe e outros bloqueadores de TNF podem, sim, ocasionar um quadro do tipo "lupus-like" em alguns pacientes — é uma reação descrita e importante de conhecer. Contudo, a questão costuma cobrar a droga clássica mais ensinada nas provas, que é a isoniazida. Por isso, apesar de anti-TNF poderem induzir autoanticorpos e sintomas semelhantes ao lúpus, nesta questão específica essa alternativa é considerada incorreta frente à opção A.

Alternativa D: INCORRETA. Ranitidina, um bloqueador H2, não é reconhecida como causa típica de lúpus induzido por drogas. Pode provocar outras reações adversas (cutâneas, hepatite em casos raros), mas não há associação consistente com DILE que a coloque entre as culpadas clássicas.

Resposta: Alternativa A