Dica do autor: Na síntese da aponeurose abdominal o objetivo é devolver resistência mecânica e evitar falhas de sutura que levem à eventração ou evisceração. Em pacientes com fatores de risco para má cicatrização — como diabetes e uso crônico de corticosteroide — a preferência recai sobre materiais que mantenham força por tempo prolongado, tenham baixa capilaridade e provoquem menos reação tecidual. O pulo do gato é escolher um monofilamento não-absorvível de boa resistência (menor risco de perda precoce da sustentação) e técnica de pontos separados que distribua a tensão e previna que a falha de um ponto comprometa toda a síntese. Pontos em X (cruzados/mattress) ou pontos U bem posicionados aumentam a área de contato, diminuem o cisalhamento e evitam que o fio “corte” o tecido aponeurótico comprometido pela doença. Evite fios multifilamentares ou absorvíveis de rápida perda de resistência em situações de alto risco de deiscência.

Alternativa A: INCORRETA. Algodão é fio multifilamentar com alta capilaridade e maior reação tecidual — favorece colonização bacteriana e inflamação. Em pacientes imunossuprimidos ou diabéticos, isso aumenta risco de infecção de ferida e deiscência. Além disso, algodão não tem boa estabilidade a longo prazo para fechamento fascial.

Alternativa B: INCORRETA. Vycril (poliglactina 910) é fio absorvível e trançado: perde resistência ao longo de semanas. Em pacientes com cicatrização comprometida, há risco de o fio ter perdido força antes do tecido recuperar sustentação suficiente, aumentando chance de eventração. A sutura contínua, embora rápida e com boa distribuição de tensão, tem o problema de que a ruptura de um ponto compromete toda a linha de sutura — cenário indesejável em alto risco de deiscência.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo com pontos separados em X, o uso de Vycril continua inadequado em paciente diabético em uso de corticoide, por ser absorvível e trançado. A técnica ajuda, mas o material não garante suporte prolongado e tem maior risco de infecção e perda de resistência precoce.

Alternativa D: CORRETA. Prolene (polipropileno) é monofilamento não-absorvível, com baixa capilaridade e menor reação tecidual, mantendo resistência a longo prazo — ideal quando a cicatrização pode ser lenta. Pontos separados em X distribuem melhor a tensão, evitam que a falha de um ponto resulte na abertura completa da sutura e reduzem o risco de “cutting through” em tecido aponeurótico comprometido. Essa combinação é a mais apropriada para diminuir a chance de eventração e evisceração nesse contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. Novamente, uso de algodão é desaconselhável por capilaridade e maior reação inflamatória; sutura contínua aumenta o risco de perda total da síntese se houver ruptura pontual. Essa associação é inadequada em paciente com alto risco de deiscência.

Resposta: Alternativa D