Dica do autor: Na suspeita de diverticulite aguda complicada (dor em fossa ilíaca esquerda, febre, massa palpável sugerindo abscesso ou inflamação pericólica) o objetivo imediato é confirmar o diagnóstico e avaliar extensão e complicações sem causar risco adicional ao paciente. O exame de imagem de escolha é a tomografia computadorizada com contraste venoso: permite visualizar inflamação da parede colônica, espessamento pericólico, enfartamento de gordura, abscessos, fístulas e sinais de perfuração, além de guiar condutas como drenagem percutânea. Exames endoscópicos invasivos, como a colonoscopia, são evitados na fase aguda porque a manipulação luminal aumenta o risco de perfuração e pode exacerbar a inflamação; só devem ser realizados de forma eletiva após a resolução do quadro para excluir neoplasia. A ultrassonografia e a ressonância podem ser úteis em cenários específicos (operador experiente, contraindicação a contraste iodado ou gestação), enquanto a radiografia simples tem utilidade limitada, servindo principalmente para detectar ar livre ou sinais de obstrução quando há suspeita de perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia computadorizada abdominal com contraste é o exame de imagem mais indicado na suspeita de diverticulite aguda. Ela confirma o diagnóstico, estadiando a doença (presença de inflamação pericólica, abscesso, coleção, perfuração) e orientando o manejo (antibióticos isolados, drenagem percutânea ou cirurgia). É o “pulo do gato” para bater o olho e saber o que está acontecendo.

Alternativa B: CORRETA. A colonoscopia é contraindicada na fase aguda da diverticulite complicada ou mesmo na maioria dos quadros agudos por risco aumentado de perfuração e pela difícil passagem do endoscópio em um cólon inflamedo e doloroso. O exame fica reservado para o período pós-agudo (habitualmente após 6 semanas) para confirmar diagnóstico diferencial com neoplasia ou avaliar sangramento quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. A ressonância magnética abdominal pode ser uma alternativa em situações específicas (por exemplo, quando há contraindicação ao contraste iodado ou preocupação gestacional) e consegue identificar complicações, mas não é o exame de primeira linha rotineiro. É útil, porém não é contraindicada na fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. A ecografia abdominal é operador-dependente e menos sensível que a TC, mas pode identificar espessamento da parede colônica e coleções peri‑colônicas, sendo útil especialmente em pacientes jovens, magros, ou quando a TC não está disponível. Não é a melhor opção, mas não é formalmente contraindicada.

Alternativa E: INCORRETA. O raio X simples de abdome tem utilidade limitada no diagnóstico de diverticulite; pode, entretanto, mostrar ar livre em caso de perfuração maciça ou sinais de obstrução intestinal. Não é o exame de escolha para diagnosticar ou estadiar diverticulite, mas também não é contraindicado.

Resposta: Alternativa B