Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer erupções em pediatria é identificar o padrão temporal e topográfico das lesões. O eritema infeccioso (doença de "bochechas estapeadas") provoca uma fase inicial com o rosto bem característico — rubor malar com palidez perioral — seguida, depois de um ou dois dias, por exantema maculopapular em membros que costuma ter padrão reticulado ou rendilhado e pode persistir por dias a semanas, sem geralmente deixar a criança muito doente. Costuma ocorrer em pré-escolares e escolares e, diferentemente de exantemáticas como sarampo, não traz sinais prodrômicos intensos (tosse, coriza, conjuntivite) nem evolução com febre alta e acometimento sistêmico. Já o exantema súbito (roseola) aparece tipicamente em lactentes e crianças pequenas com febre alta abrupta que cessa e então surge rash generalizado transitório. Mononucleose costuma ter quadro mais sistêmico (febre, faringite, linfadenopatia) e o sarampo apresenta o clássico triângulo catarral e manchas de Koplik, com exantema confluente que começa na face e evolui cefalocaudalmente. Fique ligado nesses detalhes: o rosto em “bochecha vermelha + palidez perioral”, seguido por rash periférico que persiste, é a dica maior para eritema infeccioso.

Alternativa A: CORRETA. Descreve perfeitamente o eritema infeccioso por parvovírus B19: fase inicial com eritema malar intenso (bochechas vermelhas) e palidez perioral, depois aparecimento de exantema maculopapular ou reticulado nos membros. A criança costuma estar bem ou levemente inespecífica, muitas vezes afebril, e as lesões nos membros podem persistir após o desaparecimento do eritema facial. Esse padrão temporal e topográfico é a marca registrada da doença.

Alternativa B: INCORRETA. Exantema súbito (roseola) costuma afetar lactentes e crianças menores de 2 anos, com fase de febre alta de início súbito por alguns dias seguida de resolução da febre e aparecimento de rash maculopapular generalizado e transitório. Não há o padrão de "bochecha vermelha + palidez perioral" nem a persistência prolongada do exantema periférico como descrito no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. Mononucleose infecciosa costuma apresentar febre prolongada, faringite importante, linfadenopatia cervical e fadiga; exantema pode ocorrer, principalmente após uso de ampicilina/­amoxicilina, mas o quadro clínico é bem mais sistêmico e não tem o padrão inicial de rubor malar com palidez perioral seguido por rash reticulado nos membros.

Alternativa D: INCORRETA. Sarampo tem pródromos marcantes (febre alta, tosse, coriza, conjuntivite), manchas de Koplik na mucosa e exantema maculopapular que inicia na face/retroauricular e se espalha de forma cefalocaudal, tornando-se confluente. O paciente do caso está afebril, em bom estado geral, sem sinais respiratórios ou mucosas afetadas — portanto, não é compatível com sarampo.

Resposta: Alternativa A